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磁共振成像评估胆总管状况 |
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Musella M,et al.Br J Surg,1998;85:16
经腹腔镜胆囊切除术(LC)因其微创特性而成为处理胆囊结石的主要手段，但对于胆总管(CBD)可疑有病变的胆囊结石病人，则需对CBD的状况进行影像学评估。目前临床上主要有两种方法：术前ERCP或术中胆道造影(IOC)。到底应采用哪种方法很有争议，尤其是对于无CBD结石临床症状的病人。
为了确定CBD影像学诊断的理想方法，作者对磁共振胆道成像(MRC)进行了前瞻性研究。61例拟行LC的病人(男16例，女45例)分成三组：第一组29例，为症状性胆囊结石，临床及实验室检查均不提示CBD结石，其中28例做了IOC；第二组21例，也为症状性胆囊结石，但有轻微的生化和(或)B超改变提示CBD结石，其中19例做了IOC；第三组11例，均为症状性胆总管结石，其中9例做了术前ERCP。三组病人术前均行MRC以评估胆总管情况。
MRC发现：第一组无CBD结石；第二组有3例CBD结石(以上结果均与LC术中IOC判断相符)；第三组有5例CBD扩张，4例胆管内病变(与术前ERCP结果相符)，另2例经超声、MRC及放射学检查提示为胰腺恶性病变征象，遂行剖腹探查、姑息性胆囊空肠吻合术。
与其它胆道造影技术相比，MRC具有以下优点：无创性显示胆道系统；无需应用具有潜在危险性的造影剂；诊断CBD结石或狭窄的敏感度为95%～100%；可同时获得胰管的高分辨图像；并可在术前无创性鉴别恶性病变，指导外科医生进行恰当的处理。但胆道积气、积血、手术钛铗、蛋白质充填物可导致MRC的假阳性发现，应引起注意。
尽管由于费用及设备的限制，MRC不能用于LC术前所有可疑CBD病变的筛检，但MRC可能改变以往LC术前可疑胆道结石的处理方法，有助于是否行CBD探查的决定，免除创伤性诊断的痛苦。正确应用MRC可能将明显减少临床上对ERCP或IOC的诊断需求。
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