磁共振检查对贲门胃体癌切除可能性的估计

周文忠　李小平

　　为避免不必要的手术探查，减少患者的痛苦及选择恰当的治疗方案，对贲门 胃体癌的患者来说，术前全面了解肿瘤的浸润程度，淋巴结转移情况及远处转移与否是非常 重要的。我们自1998年9月～1999年10月，对28例贲门胃体癌患者进行了术前磁共振(MRI)检 查，现总结讨论如下：

1　资料及方法

1.1　一般资料　全组共28例，男21例，女7例，年龄39岁～72岁。全部患者术前均进行上消 化道造影及纤维胃镜检查确诊。病理检查：腺癌24例，鳞癌2例，粘液样癌2例。28例中单纯 贲门癌5例，贲门癌侵犯食管下段6例；贲门癌侵犯胃底4例；余13例均为贲门癌向下侵犯胃 小弯体部。
1.2　采用G.E.Signa 0.5T磁共振系统，行轴位，矢状位、冠状位扫描均未采用呼吸及心电 门控，未应用造影剂。
1.3　MRI检查后判断肿瘤不能切除的标准为：
1.3.1　胰腺：肿瘤向下发展胃小弯侧与胰腺上缘间的脂肪层消失；胰腺实质凹凸不平结节 状；胰腺体部厚度大于2.5cm［1］。
1.3.2　腹腔动脉、胃左动脉、腹主动脉周围的脂肪影消失，被肿大的淋巴结绕呈团块状， 小网膜脂肪层消失代之以胼胝状增厚的软组织阴影，腹主动脉与脊柱间腺内的脂肪层消失； 腹主动脉被肿大淋巴结挤压变形。
1.3.3　肝脏，脾脏：肿瘤与肝左叶间隙消失融为一体；肿瘤侵犯胃底体，与胰尾脾门结肠 脾区融为一体，胰尾脾门区脂肪层消失。
1.3.4　MRI、CT、B超三者间任意两者相映证，肝、肺、肾、脊柱等远外转移者，均为不可 切除的标准。

2　结　　果

　　本组患者均行MRI检查，其中3例肝转移，1例左肾转移，3例发现胰腺增厚表面不平，胰与胃 体间脂肪层消失；1例胃底体部与脾门胰尾，结肠脾区融为一体，胃左动脉、腹腔动脉周围 ，肿大的淋巴结呈团块状，判断不能切除，改用化疗。2例较肥胖的病人MRI显示胰腺与胃间 脂肪层仍存在，判断能切除，但术中1例肿瘤向胃体后壁生长穿透入胰体内，小网膜侵犯增 厚呈胼胝状约1.3cm厚无法节除。6例MRI显示肿瘤向上发展侵犯食管下段，其中 1例侵犯下 肺静脉而行姑息性切除，作银夹标记行术后放疗；1例MRI显示侵犯左膈肌脚，手术连同膈肌 脚及部分左膈一并切除；5例MRI显示肿瘤主要向下侵犯胃体小弯侧，腹段食管正常，行开腹 手术，全胃切除空肠代胃3例，上半2／3胃切除2例。

3　讨　　论

　　MRI对于贲门部及胃底腹段食管部的肿瘤大小判断准确，因此处部位固定周围又有良好的脂 肪组织对比，在轴位及冠位均显示清楚准确［1］，对于胃小弯侧病变由于胃腔塌陷 前后胃壁重叠，常判断不准，但胃内饮水后就可较清楚的显示病变，故比CT优越。
　　MRI对于肿瘤侵犯胰腺、肝左叶、脾脏、左肾，结肠脾区的判断直观准确。贲门、胃体部的 肿瘤能否切除主要取决于肿瘤与上述脏器间的关系，尤其是同胰腺的关系。MRI轴位扫描， 在每一层面上都可以同时显示2个以上的脏器，加之正常时这些脏器间均有良好的对比结构 --脂肪组织，故MRI能清楚的显示肿瘤是否侵犯某一脏器而不需要增强剂。因此要搞清肿 瘤与上述脏器间的关系及实质脏器有无转移灶，MRI比CT明显优越--直观、准确。本组有8 例术前MRI检查发现与上述脏器间有侵犯无法切除，使病人免受手术探查之痛苦，仅 1例因 肥胖判断失误。
　　MRI对胃左、腹腔、腹主、脾动脉周围有无淋巴结转移的判断也比较准确。由于MRI的流空效 应，故MRI能够清楚的显示上述血管，其周围的脂肪组织是否消失，有无结节影能明确显示 。但肿大的淋巴是否为转移性的，常通过测量淋巴结直径估计。我们认为直径1cm以上的基 本考虑转移［2］。19例肿瘤切除的病人共清扫出53枚肿大的淋巴结，直径大于1cm者 33枚，31枚为转移，阳性率约为94％；20枚小于1cm者中5枚为转移，阳性率约为25％。本组 病人术前全部行腹部B超检查，均未发现肿大的淋巴结。MRI对直径小于5mm的淋巴结及胃大 弯侧淋巴结不易发现。
　　MRI对于肿瘤向上发展侵犯食管下段，膈肌脚、下肺静脉、降主动脉的判断准确肯定。本组6 例MRI显示侵犯上述结构，手术证实。其中 1例侵犯下肺静脉而行姑息性切除。
　　MRI对于贲门胃体癌能否切除以及手术切口的选择有决定性的意义。贲门、胃体癌能否切除 及是经胸还是经腹施行手术，通常取决于患者的年龄、心肺功能、全身情况、病变部位、肿 瘤外侵程度，及有无远处转移等综合因素，其中肿瘤侵犯程度、心肺功能为最重要。MRI检 查能够准确

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