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高血压病诊断治疗认识观念的进展 |
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程友琴 崔吉君
随着人们对高血压病的病因、发病机理、病理生理变化的认识不断深入，近年来在高血压病诊治观念上出现了一些具有深远意义的新进展。
一、诊断标准的进展
何为高血压，国际上并无统一的、一成不变的标准。1939年以来，先后有许多划分正常血压和高血压的提议。各家标准往往定在超过某界值能增加心脑血管疾病的患病率和死亡率，或超过某水平给予有效治疗能取得明显效果。近年高血压标准的变化，反映了人们对高血压病认识的不断深入。
世界卫生组织高血压专家委员会(WHO/ISH)1978年推荐的诊断标准是成年人静息时收缩压≥160mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒张压≥95mmHg，而收缩压在141～159mmHg和/或舒张压在91～94mmHg称为“临界高血压”。此标准逐渐被各国采纳。经过多年实践，人们发现临界高血压同样会造成靶器官的损害，因此，1983年WHO/ISH制定了轻度高血压诊断标准，即成人舒张压持续在90～95mmHg之间。1993年WHO/ISH取消了“临界高血压”这一诊断，而将其归入确诊高血压。同时在正常血压值上稍作修改，140/90mmHg这一界值原归入正常血压，此时归入高血压。1996年和1998年，WHO/ISH在对高血压做定义和分类时，延用了1993年的诊断标准。
美国治疗高血压全国联合委员会(JNC)1984年和1988年推荐的正常血压标准是＜140／85mmHg，并且注意到收缩压的增高与舒张压增高同等重要(以往仅以舒张压为诊断依据)。把高血压分成两类，一类是收缩压和舒张压均增高，称高血压(以收缩压≥160mmHg及舒张压≥90mmHg为标准，并以舒张压的水平分度)；另一类是舒张压不高只有收缩压增高，称为纯收缩期高血压，以收缩压≥160mmHg同时舒张压＜90mmHg为标准；收缩压在141～159mmHg，同时舒张压＜90mmHg为临界纯收缩期高血压。1992年JNCⅤ重新修定的标准为：正常血压＜130/85mmHg，并把收缩压130～139mmHg/或舒张压85～89mmHg定为正常高限血压。不再把高血压分成两类，无论是收缩压≥140mmHg，还是舒张压≥90mmHg，均诊断为高血压。1997年JNCⅥ进一步提出了“理想血压”的概念，即＜120/80mmHg，正常血压和高血压诊断延用了JNCⅤ的标准。
1959年西安高血压普查会议确定我国高血压诊断标准是：①舒张压≥90mmHg(无论收缩压如何)；②舒张压80mmHg者 ，收缩压按年龄确定高血压标准：39岁以下＞140mmHg；40～49岁＞150mmHg；50～59岁＞160mmHg；60岁以上＞170mmHg。1979年郑州会议参照1978年WHO标准修订了我国的高血压诊断标准，确诊高血压为收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg，同时，引入“临界高血压”(收缩压141～159mmHg和/或舒张压91～94mmHg)的概念，与确诊高血压分别计算。在实际操作时，以收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥95mmHg为诊断标准。这一标准延用了20年。1994年我国学者参考1992年JNCⅤ提出的“对我国人群高血压检出和防治方案的建议”和1999年10月公布的《中国高血压防治指南(试行本)》采用的高血压标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
二、高血压的非药物治疗
近年，许多研究者在惊叹心脑血管病巨额医疗费及其居高不下的死亡率的同时，率先认识到高血压的非药物治疗在高血压的一级预防(预防高血压发生)和二级预防(减轻乃至消除高血压对心、脑、肾等靶器官的损害)乃至三级预防(减少致残)中具非常重要的作用。1992年加拿大维多利亚心脏宣言提出的健康四大基石：“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，其科学性和有效性已得到国际公认。芝加哥高血压预防研究表明，采用健康四大基石，可使高血压发病率下降55%。其它许多国家和地区也根据自己的实际情况提出了高血压非药物治疗方案。我国学者提出的高血压非药物治疗方案：①减肥：减少摄入的热卡，增加运动量，使体重指数保持在20～24［体重指数＝体重(kg)/身高(m)2］；②限盐：北方先将每人每天摄盐量降至8g，以后降至6g，南方直接降至6g；③少饮或不饮酒：提倡不[1] [2] 下一页
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