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低钾性缓慢性心律失常11例报道 |
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刘志旗
低钾常引起快速性心律失常，引起缓慢性心律失常相对少见，现收集我院1984～1999年低钾所致的缓慢性心律失常10例进行分析，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 11例中男6例，女5例，年龄在16～77岁之间，住院患者8例，门诊3例。
1.2 低钾病因 周期性麻痹6例，急性胃肠炎2例，原醛及十二指肠球部溃疡并幽门梗阻各1例。
1.3 血清钾浓度 最低1.6mmol／L，最高3.2mmol／L，平均2.5mmol／L。
1.4 心电图表现 窦缓8例，心率在40～58次／min，其中1例伴有窦性静止，R-R间距最长达2.4秒；Ⅲ度房室传导阻滞2例。全部患者均可见U波(Ⅱ、V2、V3导联最明显)，T波低平，T-U融合、U＞T，6例Q-T间期延长，最长达0.60秒。
1.5 治疗与效果 补钾治疗的浓度为0.2%～0.3%，每天补钾量最大8g，一般为4～5g，其中1例因显著窦缓出现一过性黑目 蒙而使用阿托品和异丙肾上腺素治疗，住院时间为(4±1)天，门诊患者为2天。
2 讨 论
本组患者经补钾治疗(其中1例加用抗心律失常药物)后心电图恢复正常，提示心电图异常为低钾所致。
低钾时细胞膜对钾离子通透性降低，使动作电位3相延长，出现T波低平、U波明显、Q-T间期延长。
血钾过低时，细胞膜对钾离子的通透性显著降低，动作电位(0相)上升速度和幅度均降低，引起传导延缓和阻滞［1］。加之低钾时迷走神经对刺激的敏感性增高，易引起明显的窦缓和房室传导阻滞［2］。
钾能延长房室传导，一般禁用于房室传导阻滞，如系低钾引起则必须补钾，低钾性缓慢性心律失常引起心脑供血不足症状时，还应使用增快心率，加速房室传导的药物(如阿托品、异丙肾等)。本组患者中有1例显著窦缓，心率40次／分，Q-T间期延长达0.60秒，发作一过性头晕及黑目 蒙，在补钾4小时后症状无改善，给阿托品0.5mg静注无效，半小时重复注射1次，并加用10%葡萄糖500ml加异丙肾1mg静点，10分钟后心率升至68次／分，2小时后达80次／分，心电图完全恢复正常。
抗缓慢性心律失常药，静脉给药可迅速提高心率，加快房室传导，缓解心脑供血不足症状，防止阿斯综合征的发作，急则治其标，而补钾则治其本，起效慢，补钾后钾离子大约需15小时才能使细胞中钾离子达到平衡［3］，对低钾性缓慢性心律失常患者引起心脑供血不足症状时，两药联用，标本兼治，效果显著。
作者单位：刘志旗（湖南省娄底市中心医院 417000）
参 考 文 献
1，周衍椒，张镜如主编.生理学，第3版，北京：人民卫生出版社，1989.138
2，郑启宇，黄仲达，主编.心律失常心电图诊断与治疗，第1版，长沙：湖南科技出版社，1980.243
3，陈灏珠主编，李宗明副主编.内科学，第4版，北京：人民卫生出版社，1995.775
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