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迅速纠正腹部外科疾病严重低钾血症27例体会 |
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张 勤 叶再元
摘要 目的：观察短期内(12～48小时)纠正严重低钾血症的效果。方法：采用吸氧、纠正内环境紊乱、经中心静脉途径滴注葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液等来纠正27例严重低钾血症。结果：本组病人均在6～54小时内纠正严重低钾血症，平均时间为34小时。结论：综合治疗能够在短期内纠正严重低钾血症。
关键词 低钾血症 葡萄糖-胰岛素-氯化钾溶液 补钾治疗
严重低钾血症(＜3.0 mmol/L)在外科临床并不少见，既往治疗大多限于补钾、补液，且补钾时间认为应稍长，达7～10天［1］。我院外科自1994年1月至1998年12月治疗严重低钾血症27例，均在6～54小时内获得纠正，现报告如下。
一般资料
本组病人共27例，男性20例，女性7例；平均年龄49.2岁。血钾浓度最高2.94 mmol/L，最低1.92 mmol/L，平均2.67 mmol/L，平均日补钾量160 mmol(12克)，至血钾纠正时平均总补钾量290 mmol(21.5克)。血钾纠正最短时间为6小时，最长为54小时，平均34小时。本组17例经中心静脉补钾，10例经周围静脉补钾，具体疾病见表1。
表1 严重低钾血症疾病分类
疾病名称 例数
胃癌术后 8
结直肠癌术后 5
食道癌术后 1
胆道术后 3
肠梗阻 7
胆道感染 2
重症胰腺炎 1
补钾方法：血清钾＜3.0 mmol/L，立即检查血气分析、血常规等，并给予吸氧，并积极纠正酸碱平衡紊乱，在纠正以前酌情补钾，纠正后，再给予大量补钾。具体补钾量：(1)血钾在2.5～3.0 mmol/L，按每日6～8克补钾；(2)血钾＜2.5 mmol/L，按体重×3=总补钾量(以mmol/L计算)，在12小时内先补一半，复查血钾后再酌情补另一半。严密监测血钾，待补钾后血钾恢复到3.0 mmol/L左右，即将所需补的钾一半左右以GIK液(基本比例为10% GS 1000 ml+RI20u+10% KCl 30 ml)形式来补钾，在血钾恢复到3.5 mmol/L，则停用GIK液补钾，但仍少量维持单纯补钾一段时间。
讨 论
静脉补钾是外科治疗的常规内容，本文通过综合治疗来迅速纠正严重低钾血症，可望在短期内纠正之，为临床其他治疗获取宝贵的时间。以往文献大多认为补钾不应过快，低钾血症纠正时间需要一周以上［2］，不能期望1～2日完全纠正［1］。近年来外科重症愈来愈多，特别是需急诊手术治疗的疾病，如急性重症胆管炎、完全性肠梗阻、急性重症胰腺炎等，因此，尤需建立新的补钾概念，迫切需要在短时间内(12～48小时)纠正低钾血症，为临床治疗打好基础，本文就此目的作一探讨。
机体内98%的钾位于细胞内，而钾缺乏所致的低钾血症主要为细胞内缺钾，补充的钾绝大部分应转换到细胞内才能算是补钾完成，而细胞内-外钾离子的移动是靠细胞膜Na+-K+-ATP酶的作用来进行的。所以，细胞膜的功能是否正常应引起临床注意。生理状态下，细胞内—外钾离子平衡时间在15小时左右［3］，而在细胞膜功能受损时，时间大大延长，因此，补钾治疗时首先应保持或恢复正常的细胞膜功能，有必要在补钾前，检查血气分析和血球压积等以了解内环境是否稳定。我们体会，只要内环境基本稳定或其紊乱能在短时间内予以纠正，考虑到细胞内——外钾平衡，则有可能在短时间内(12～48小时)纠正严重低钾血症。
鉴于上述原因，我们在治疗严重低钾血症时，首先给予吸氧，血氧分压的提高，有助于满足应激状态下细胞对氧耗的高水平的需求，这对细胞维持其正常的膜功能是必不可少的。吸氧以持续低流量为主，在患有肺部疾病时，也可给予短时间的高流量吸氧，吸氧治疗对纠正酸碱紊乱也是必要的。同时，结合文献［4］，用胰岛素来促进细胞外钾移至细胞内，既加快了补钾速度，又避免了血钾增高过快。考虑到胰岛素的降糖作用，建议以GIK液形式补钾。采用此液的另一原因，是未见文献报道胰岛素与钾离子之间的效应比例，有待于将来探讨。胰岛素的作用在于可以直接增加细胞Na+-K+-ATP酶的活力［5］，促进细胞摄取钾，又可以降低细胞膜对钠的通透性，使细胞发生超极化，由此增加钾在细胞内的被动聚集力。我们使用的GIK液的比例为100克葡萄糖∶20单位胰岛素∶3克氯化钾，液体量根据临床需略作调整。为避免血钾波动难以估计，我们只将每日所需的钾的一[1] [2] 下一页
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