|
从X线片观察胫骨延长术对儿麻后遗症的矫治效果 |
| |
汪土松 邵建萍
胫骨干骺端截骨延长术是近年来发展的下肢延长术式，临床应用最为广泛。我院1989年～1992年采用胫骨延长术治疗儿麻后遗症下肢短缩103例。本文通过X线片观察，报告术后骨骼康复情况。
1 资料和方法
本组103例中，男53例，女50例，平均年龄19.4(8～34)岁。左侧51例，右侧52例。患肢短缩2.0～10.0 cm。平均4.1 cm。平均住院时间15～25 d。103例术前均拍摄胫骨正侧位片，并作穿针位置标记，术后转入病房即拍摄床边片。此后于出院前及出院后每月摄片1次；停止延长后一般于拟拆延长架前摄片证实骨质生长情况，以确定拆架与否。
2 结果
由于术后采用缓慢牵伸延长法，同时注意指导患者早期下床活动，刺激截骨端，促进骨生长，因而103例骨愈合均较理想，无骨不连等并发症。但其中1例因穿针位置不准而致创伤性关节炎，经2次治疗后愈合。
3 讨论
骨再生过程中的X线片观察 ①放射学结构空缺期：也称“间带”形成期。牵拉2周之内X线表现为透光带随牵拉间隙逐渐增大。此期无放射结构。②新骨初步形成期：术后3周，X线片上可见截骨端周围有轻纱样骨质修复影和骨膜反应。第4周后骨质淡影渐浓，随着骨痂逐步骨化而密度增加，新生骨干轮廓显现。由于机械的延伸，表现为断端至牵开的间隙由浓渐淡，此期也称薄幕状骨形成期。③骨皮质形成与骨质初步改建期：第6周开始出现不规则纵行之骨小梁。2～4个月后骨干皮质影渐形成，骨髓腔出现。此期由于牵拉延长与骨质初建，原干骺端与骨干可出现脱钙疏松。④新干骺端改建期：新干骺端不断改造塑形，因延长幅度不同而接受正常干骺端及骨干结构的时间也不同。本组6～13个月不等。一般延长度＜4～6 cm患者，6～8个月后可见新皮质与断端相结合，骨小梁通过断面。延长度在7～10 cm患者则需9～13个月后才能达到上述愈合情况。本组103例与15例外伤性胫骨骨折骨愈合过程相比较，愈合情况基本相仿。这是由于在松质骨丰富的近原骺板平面骨膜下截断干骺端，手术对截骨平面两侧血液供应干扰不大有关，故保持有较好的成骨能力，新骨形成迅速，质量好，其形态和原干骺端轮廓相似。同时也与缓慢牵伸延长法适应骨质生长能力相关。其骨小梁结构沿胫骨纵轴排列，与牵拉应力方向一致相关。
X线摄片观察与矫治效果 通过延长手术矫正下肢短缩是一种有效的方法，但其矫治康复的效果与X线片观察所提供的依据密切相关。①术前摄片：这不仅仅是一种了解患肢骨骼的常规检查，重要的是可以在X线片上测量患肢胫骨的实际长度，为矫治康复方案的制定提供依据；可作为术中穿针的定位法，用细铁丝环绕胫骨上端预计的穿针位置，摄片后根据细铁丝阴影调整穿针的准确部位，并在小腿表皮用紫药水画线作标记，再入手术室。②术后摄片：术后第1次摄片以观察截骨情况和穿针位置为目的，尤其是胫骨上干骺端的两枚克氏针位置。如克氏针偏高甚至误伤胫骨平台关节面，不仅难以牵拉延长，而且还会导致创伤性关节炎，本组出现1例。术后定期摄片以观察骨质生长情况和有无畸形愈合为目的。由于患者年龄不同和个体差异的原因，骨生长速度及质量也不尽相同。通过定期摄片观察可为调整延长速度的快慢提供依据。其次延长架的稳定性及其两侧的延长度是否一致也可以通过X线片观察早期获得调整依据，从而防止截骨端成角、扭转等并发症。拆延长架前的摄片将直接关系矫治康复的最终效果［1］。本组第1例因在停止延长后拆架过早而出现回缩。因此必须摄X线片证实已有骨性连接后方可拆架。
作者单位：金华市康复中心 金华 321000
参考文献
1 何德林，汪土松.胫骨逐渐延长术治疗儿麻后遗症——下肢短缩20例.中国康复，1990，5(4)：146
上一个医学论文： 脑性瘫痪患者的服装设计
下一个医学论文： 建设有中国特色的社区康复体系
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文