高千伏胸片石棉肺不规则小阴影256例X线表现分析

【摘要】  目的 探讨石棉肺不规则小阴影X线表现。方法 通过对256例石棉肺高千伏X线胸片进行整理分析。结果 石棉肺主要X线表现为不规则小阴影，胸膜斑。结论 X线表现能准确地反映石棉肺的发展进程、变化规律及分期，结合临床和实验室检查对其诊断有一定帮助。

【关键词】  石棉肺；不规则小阴影；X线

    石棉肺是由于长期吸入石棉粉尘引起的以肺部弥漫性纤维化改变为特征的全身性疾病。通过对从事石棉矿开采、纸皮生产及加工、石棉的使用等工种256例石棉肺患者进行X线检查，并对X线胸片表现进行整理分析，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  256例均来自经市级以上职业病诊断机构确诊的石棉肺患者，按GBZ70—2002尘肺病诊断标准诊断，男196例，女60例；发病年龄36～75岁，平均56.4岁；接触粉尘年龄8～42岁，平均21.66岁，Ⅰ期石棉肺223例，Ⅱ期石棉肺25例，Ⅲ期8例；胸片质量一级片73例，占28.51%，二级胸片167例，占65.23%，三级胸片16例，占6.25%。

    1.2  拍摄高千伏胸片  日本岛津500 MA高频X线机。电源电压120～140 kV；毫安秒3～8 mAs；曝光时间0.001 s。

    2  胸片X线表现分析

    2.1  各期石棉肺表现形态  见表1。

    2.2  各期石棉肺总体密集度及病变范围分布  见表2。由表2可见，分布范围占一个肺区54例，全部按GBZ70—2002尘肺病诊断标准。

    2.3  各工种发病情况  见表3。表中选矿、采矿、运输为矿山工种，其余各工种为制品。

    2.4  各期石棉肺胸膜斑及蓬发心出现情况  见表4。

    2.5  各期石棉肺病变出现在各肺区情况  见表5。 表1  各期石棉肺表现形态 表2  各期石棉肺总体密集度及分布范围  表3  各工种发病情况 表4  胸膜斑及蓬发心出现情况

    3  讨论

　　石棉肺X线改变属于不规则小阴影范畴。其特点从形态上看以s影最多见，占本组44.13%，而u影只有1例，在Ⅲ期病人中出现，只占0.39%；从总体密集度上看，Ⅰ期病人绝大多数为一级，占85.16%，Ⅱ期病人全部为二级，Ⅲ期病人达到三级的只占0.78%；从病变分布范围来看，Ⅰ期石棉肺病变超过两个肺区162例（63.28%），Ⅱ期石棉肺病变全部达到5个肺区。本组病人胸膜斑出现率占38.67%，Ⅱ期石棉肺出现蓬发心为3/8，从肺区位置看，以两肺下区出现病例数最多，而两肺上区出现病变者大部分为右上肺区，上肺区出现病变的全部为Ⅱ期、Ⅲ期病例，未见Ⅰ期病例单独在肺上区出现病变者。石棉肺发病与工龄成正比，与工种有绝对关系即决定于作业场所粉尘浓度、劳动条件及个人防护情况，本组病例中所提到3个多发病工种与上述3个因素有关。关于胸膜斑在石棉肺诊断中的价值，笔者认为胸膜斑是接触石棉尘的特征性病变，应作为石棉肺诊断的主要依据。在排除肺尖及肋膈角区又确切大于5 mm的胸膜增厚应定为胸膜斑，在原有的病变基础上提升半期诊断。