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经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折 |
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【关键词】 骨折
肱骨髁间骨折属复杂的关节内骨折，多为粉碎性，移位明显，关节面完整性受破坏，手法整复等非手术治疗难以达到满意对位，肘关节长时间固定容易导致关节僵硬，影响关节活动。开放复位内固定能使骨折端获得牢固固定、提供早期功能锻炼，从而使术后肘关节功能大大改善。自2001年6月至2005年8月，本院采用经尺骨鹰嘴截骨双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折21例。本文回顾性研究所有21例患者的临床资料，进一步探讨该技术的临床疗效及危险因素。
1 资料与方法
１.１ 临床资料：本组共21例，男9例，女12例；年龄23～78岁，平均42岁。按照AO／ASIF分型：C1型4例，C2型10例，C3型7例；合并尺神经损伤4例；7例为开放性骨折。根据Gustino分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型1例，ⅢA型3例,ⅢB型1例。受伤至手术时间为1～20天，平均5天。
１.２ 手术方法：全身或臂丛麻醉，患者取侧卧位或俯卧位，应用止血带；闭合骨折手术入路均采用肘后正中入路，开放性骨折则常规清创后根据创口大小和方向适当向远近端延长；常规显露尺神经并予以保护，尺骨鹰嘴用薄骨刀行尖端向下的V型截骨，将尺骨鹰嘴及肱三头肌止点翻向近端和尺侧，肘关节屈曲120°以上，显露肱骨远端、肱骨滑车和肱骨小头。
用布巾钳复位肱骨滑车和肱骨小头，1.6mm克氏针由内向外临时固定，复位关节面骨折块后，用3.5mm空心螺钉由外向内稳固地固定为一个整体；然后用克氏针将其与肱骨干进行复位和临时固定，对于骨折远近端对合不佳、有骨缺损的患者，行截骨术以增加骨折端接触面积；同时，X线监测肱骨远端前倾角，直至前倾角恢复满意。首先根据肱骨小头的形状将一块3.5mm的重建钢板进行塑性，固定于肱骨远端的后外侧。然后采用重建钢板或1/3管形钢板固定于内侧骨脊上。双侧钢板尽量垂直放置，远端应用松质骨螺钉1～2枚，避免穿透鹰嘴窝及肱骨滑车、肱骨小头关节面。骨折复位固定满意后，将尺骨鹰嘴截骨块复位，双克氏针加“8”字钢丝张力带固定。
骨折稳固固定后，术后24小时即开始肘关节主动功能锻炼，颈腕吊带间断使用。术后４周开始腕关节抗阻力功能锻炼。
２ 结果
术后随访时间12～60个月，平均26个月。以骨折端连续骨痂形成或至少3侧骨皮质骨折线消失作为骨折愈合标准，本组21例中20例骨性愈合（图1），1例不愈合，该患者于术后10个月行二次植骨融合手术，最后一次随访时，骨折已愈合； 2例出现螺钉松动，均为老年患者（分别为67岁、78岁），其中1例骨折再移位、畸形愈合。创口感染3例，1例为闭合骨折、2例为开放骨折（IIIA、IIIB各1例）；3例患者经再次清创、敏感抗生素治疗后愈合。异位骨化1例，因肘关节功能恢复良好，未予以处理。术后3例出现尺神经损伤症状，于术后2个月内均完全消失；4例术前合并尺神经损伤患者，3例于术后3个月内症状消失，余1例因术中发现尺神经不完全断裂伤，最后一次随访时仍未完全恢复。
根据最后一次随访结果，采用OTA（Orthopaedic Trauma Association）评分标准评估其疗效，本组优9例，良8例，差4例，优良率为81％。
３ 讨论
３.１ 手术入路的选择：肱骨髁间骨折的常用显露方法包括鹰嘴截骨入路、肱三头肌舌形瓣入路和游离肱三头肌腱远端两侧入路[1]。后两种入路由于关节内及前方显露欠充分，且术后断面渗出多、肿胀明显及粘连严重，近年来已逐渐被鹰嘴截骨入路所取代。鹰嘴截骨不但避免了上述缺陷，同时可提供稳固的固定，解剖复位、坚强固定和早期的功能锻炼。其中解剖复位和坚强固定是该技术的关键。但是，一些严重粉碎、有缺损或丧失正常复位标准的骨折（如C3型骨折），有时解剖复位非常困难甚至难以进行。笔者的经验是，对于干骺端有严重缺损或无法解剖复位的患者，强调对干骺端进行截骨短缩，以保证骨折端有足够的[1] [2] 下一页
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