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早期空肠内营养在高血压脑出血术后病人中的应用观察 |
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【关键词】 高血压
高血压脑出血术后病人在应激状态下高代谢导致机体负氮平衡，使患者的免疫能力降低，各种并发症的发生率亦随之提高，而营养支持是这类病人的重要治疗内容之一，选择合理的早期营养支持能增强抵抗力。减少并发症的发生，提高治愈率。本院自2003年3月至今对42例GCS（格拉斯哥评分）评分６～１１分的脑出血病人实行早期空肠内营养（EEN组），与2003年3月前未实行早期肠内营养的病人（对照组）（GCS评分６～１１分）比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择及分组方法：?譹?訛发病后24小时内来院， GCS6～11分；?譺?訛年龄40~82岁；?譻?訛病前无严重影响代谢疾病；?譼?訛生存期≥3周；?譽?訛头颅CT诊断脑血肿量30～80ml，均行小骨窗开颅或标准骨瓣开颅脑内血肿清除术。符合以上标准的，48小时内经液囊空肠导管进行肠内营养（EEN）组42例，男31例，女11例，平均年龄59.18±11.50岁；对照组48小时内行肠外营养36例，男27例，女9例，平均年龄60.12±10.90岁。两组患者在性别、年龄、病情、GCS评分以及手术时间和手术方式上经统计学处理，无显著性差异（P>0.05），见表1。
1.2 营养方法：ＥEN组采用配制的流质食物，配制原则为：保证患者热量及蛋白质供应，一般给予蛋白质100～120g，脂肪45～50 g，糖160～180 g，总热量为2000～3000kJ/d左右。于鲜牛奶、米汤、蔗糖、食盐市售高乐高及鱼、肉、蛋及豆制品制成的稀糊液体，并加用21金维他1粒，全量为（1500±800）ml/d。采用循序渐进的方法鼻饲，分次滴注，滴注时注意液囊空肠导管是否脱出，防止误吸。
对照组，以10%葡萄糖、脂肪乳剂、蛋白质、氨基酸、胰岛素、微量元素及维生素，水电解质按出入平衡供给。同时根据病情及监测结果调整电解质，胰岛素及液体量。
1.3 检测项目：患者生命体征平稳48小时左右接受营养支持治疗，于第8天评估以下指标：?譹?訛观察肺部感染，尿路感染，消化道出血情况；?譺?訛抽空腹血糖血清白蛋白及淋巴细胞数。
2 结果
2.1 第8天EEN、对照组肺部感染、尿路感染、消化道出血情况见表2。
2.2 EEN与对照组血糖、血清白蛋白、淋巴细胞情况见表3。
3 讨论
高血压脑出血术后病人早期处于高度应激状态，机体内分泌代谢基数增加，众多炎性介质产生，导致机体严重的代谢紊乱，而高血压脑出血后高血糖可加重脑组织损害。本组资料使用肠内营养能降低血糖。肠内营养提高血清白蛋白优于肠外营养组；外淋巴细胞总数肠内营养组比肠外营养组增多，说明提高病人免疫能力。另外，EEN组的肺部感染、尿路感染、消化道出血均明显低于对照组，说明早期肠内营养对维持内脏器官的各种生理功能，保护胃肠道的正常菌群和免疫系统，减少细菌易位有重要作用，可降低代谢应激和严重全身感染的发生率，减少腹腔和肺部感染。而且各种营养物质均可方便地加入肠内营养中，营养成分更全面，价格低廉，营养液的配制对无菌要求不高，操作简单，对技术和设备要求低，使用过程安全，特别适合在基层医院开展。
同时，笔者也观察到患者出现会厌反射不良及胃排空延长，误吸危险性较高，所以采用留置的液囊空肠导管直接进入空肠进行肠内营养，大大减少其误吸率。
【参考文献】
［1］ 邵继智，经肠营养[M].北京:军事医学科学出版社，1999,1.
［2］ 吴肇光﹒对营养支持现状的随想[J]﹒外科理论与实践﹒2002；7（1）：12.
［3］ Zhang CG. New developments i[1] [2] 下一页
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