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青少年股骨髁部骨骺损伤的手术治疗 |
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【摘要】 目的 由于青少年股骨远端骨骺存在，以及尚存生长发育潜力，其股骨远端股骨髁部损伤不同于成人股骨髁部损伤，临床治疗中治疗方式也不同。本文拟就青少年股骨髁部骨折的手术治疗探讨该类特殊损伤的治疗方法。方法 系统随访15 例青少年股骨髁部损伤患者，所有患者均采用切开复位Y形钢板内固定治疗。结果 所有患者均获随访，术后骨折均愈合，膝关节功能良好。结论 Y形股骨远端解剖钢板在治疗青少年股骨远端骨折中为一良好选择，可有效固定骨折及良好促进膝关节功能恢复。
【关键词】 青少年 股骨髁部骨折 Y形解剖钢板
青少年股骨髁部骨骺损伤是临床治疗上比较棘手的创伤疾病，患者因处于生长发育期，以及股骨髁部骨骺存在，给手术治疗带来较大困难。本文拟就我院2003至2006年间手术治疗青少年股骨髁部骨骺损伤15 例作一总结报告，探讨临床治疗该类损伤的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 本组患者男性10 例，女性5 例；年龄13～17 岁，平均15 岁。损伤情况高处坠落8 例，车祸外伤6 例，击伤1 例。开放性损伤3 例。伴血管损伤1 例。其中1 例为外院术后转入病人，髌骨缺如，单纯克氏针内固定失败，需二次手术重新治疗。
1.1.2 临床表现 患膝关节肿胀明显，关节活动丧失，伴不同程度膝内外翻畸形。开放性损伤患者软组织损伤情况Gustilo Ⅰ型2 例，Ⅱ型1 例。
1.1.3 影像学特点 按SalterHarris分型，Ⅱ型10 例，Ⅲ型1 例，Ⅳ型4 例。
1.2 手术方法
采用硬膜外麻醉或全麻，平卧位，患膝下垫软枕，使膝关节屈曲约80°。充分放松腓肠肌对股骨远端髁部的牵拉。取股骨远端前外侧或外侧切口入路。显露骨折断端，暴露骨骺板，屈膝位牵引复位骨折，维持下肢力线无改变，尤其骨折远折段无旋转畸形。保持关节面平整，充分利用关节模造作用复位微小关节面骨折碎块。骨缺损处取自体髂骨松质骨加异体骨联合植骨。取1枚细克氏针于透视下贴近骨骺板平行打入标记骨骺，另1枚克氏针平行关节面穿入膝关节，标记股骨髁部关节面，防止螺钉穿入关节内，取股骨远端Y形解剖钢板，以骨骺板和关节面标记克氏针为准，钢板远端螺钉打入股骨远端骨骺内(参照标记骨骺板的克氏针)，近端钢板螺钉按常规打入皮质骨螺钉。术中注意远端螺钉勿伤及骨骺板。骨折断端视骨缺损情况植骨。术后膝关节置CPM机上循序进行膝关节被动功能锻炼。
1.3 结果
术后复查X线见骨折对位对线良好，所有患者内固定物位置良好，无螺钉伤及骺板情况。术后膝关节功能状况良好，按HSS评分标准，优10 例，良3 例，中1 例，差1 例。关节功能差者为外院转入患者，该患者髌骨缺如，外院克氏针内固定手术失败。所有患者骨折愈合状况良好，平均骨折愈合时间4个月左右。所有内固定物均于术后约9个月左右取出。早期观察结果未见患者双下肢不等长或发育畸形问题。
2 讨 论
2.1 青少年股骨髁部骨折特点 青少年股骨髁部骨折多见于高处坠落或车祸等高能量损伤中，除骨折类似于成年人股骨髁部骨折外，患者尚[1] [2] 下一页
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