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空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折疗效观察 |
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【摘要】 目的 评价75 岁以上老年股骨颈骨折空心钉内固定的疗效。方法 局麻或硬膜外麻醉下空心钉内固定治疗老年股骨颈骨折30 例，观察移位程度、术后早期负重和愈合的关系。结果 27 例愈合良好，3 例不愈合，二期行人工股骨头置换术。结论 空心钉内固定是治疗老年股骨颈骨折的有效方法。
【关键词】 老年；股骨颈骨折；内固定；空心钉
股骨颈骨折是老年人群中的常见疾患，大多合并其他疾病，如心、肺等重要脏器疾病，常常不能耐受较大的手术，治疗仍是骨科难题之一。非手术治疗易致各种并发症的发生，死亡率高。因此早期手术内固定，减少卧床时间及早期功能锻炼是公认的治疗方法。我科自2000年3月至2007年3月应用骨科牵引床和C型臂X线机透视下，采用空心钉内固定治疗75 岁以上高龄新鲜股骨颈骨折患者30 例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30 例患者，男18 例，女12 例；年龄75～90 岁，平均84.5 岁。有12 例合并内科疾患：老慢支9 例，心脏病1 例，糖尿病2 例，无移位骨折(Garden Ⅰ、Ⅱ型)3 例，部分移位骨折(GardenⅢ)27 例，随访时间6～34个月，平均13.6个月。
1.2 手术方法 局麻或硬膜外麻醉，患肢置于骨科牵引床，在C型臂X线机透视下，进行手法复位。复位质量采用Garden复位指数。闭合复位满意后，将患肢外展30°，内旋15°位，保持一定牵引力，固定于牵引架上，维持骨折复位状态，避免术中移位及短缩。在C型臂X线机透视下，取约2 cm小切口3处，于股骨颈外侧皮质，分别将3枚导针沿股骨颈长轴置入，平行于股骨矩，其中1～2枚经过股骨矩，正侧位透视确认导针位置良好，测量长度，选择相应的空心钉置入，拔出导针，冲洗缝合切口。
1.3 围手术期处理 入院后给予皮肤牵引，卧气垫床，常规检查肝肾功能、心电图、电解质、血糖，根据检查结果，对患者各重要脏器功能做出评价，并积极防治内科疾病。术后常规使用抗生素3 d，即日行股四头肌及踝关节屈伸功能锻炼，术后3.5 d可床上起坐，严禁患侧卧位及过早负重。4～6周扶拐部分负重行走，根据X线片示骨性愈合后，患肢完全负重。
2 结 果
本组30 例，术后无1 例发生切口内感染或下肢静脉血栓形成，术后X线示全部病例均达到或接近解剖复位。术后全部得到随访，随访时间6～34个月，平均13.6个月，无一例死亡，原内科疾病未加重或未并发其他内科疾病。术后患侧髋关节功能参照张振兴等［1］评定标准，优20 例，良好7 例，3 例不愈合。优良率为90％。
3 讨 论
高龄股骨颈骨折患者大多体质衰弱，易合并多种内科疾患，且手术耐受力较差。保守治疗卧床时间长，死亡率高，大多学者主张早期手术内固定，减少卧床时间。本文在局麻或硬膜外麻醉下行空心钉固定，3枚空心钉呈三角形固定骨折，钉头加深加宽螺纹可更好把持骨质，钉尾有垫片防止钉尾陷入骨质，加压及固定效果明显。Bock等［2］研究发现，关节囊内压力是影响股骨头血供的重要因素，且成正相关。
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