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微型螺钉内固定治疗桡骨小头骨折12 例 |
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【摘要】 目的 研究微型螺钉内固定治疗桡骨小头骨折的治疗方法和结果。方法 对12 例桡骨小头MasonⅡ、Ⅲ、Ⅳ型骨折行切开复位微型螺钉固定并进行早期功能锻炼。结果 术后随访9～13个月，按Steinberg的主观功能评定方法，优6 例，良5 例，差1 例，优良率为95％，骨折平均愈合时间为24周。结论 用微型螺钉对桡骨小头骨折作固定，具有复位满意、固定可靠、方法简单，利于早期进行功能锻炼等优点，是治疗桡骨小头骨折的理想方法。
【关键词】 桡骨小头骨折；微型螺钉；内固定
桡骨小头骨折较常见，占肘部损伤的20％，治疗方法尚有分歧，包括保守治疗的时间，手术治疗的切开复位内固定以及桡骨小头切除和小头置换等［1］。我科从2004年7月至2006年8月对12 例桡骨小头骨折患者行切开复位微型螺钉内固定术，效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12 例12肘，男4 例，女8 例；年龄18～52 岁，平均31 岁。受伤原因：车祸伤7 例，跌伤5 例，均为闭合伤。术前均行关节正侧位片及CT检查。根据Mason分型［2］，Ⅱ型4 例，Ⅲ型6 例，Ⅳ型2 例。
1.2 手术方法 采用Kocher切口，由尺侧伸腕肌及肘肌间进入，部分掀起尺侧伸腕肌，显露出肘外侧副韧带并探查。若韧带复合体完好，将韧带在尺骨附着处的前方关节囊作横行切开并向前后牵开，直视下复位。用0.8 mm的克氏针暂时固定骨折前半部后，与克氏针相平行钻孔、测深、攻丝埋头后旋入合适长度的2.7 mm螺钉。注意避免勿使螺钉穿透对侧皮质，螺钉可植入小头的边缘，此处在前臂极度旋前及旋后位时都不与尺骨相关联。
1.3 术后处理 术后24～72 h拔除皮片引流，应用抗生素5～7 d，均以石膏托固定肘关节于旋后位，如固定可靠用轻
便关节被动练习器训练2～3周。3周时复查X线片，若骨折稳定，则开始轻柔的主动活动，鼓励被动的旋前旋后，但避免在前臂旋前位屈肘，否则将增加骨折端的应力。
2 结 果
本组12 例，术后随访9～13个月。按Steinberg的主观功能评定法进行评定，优：肘关节活动正常，无疼痛，本组6 例；良：肘关节活动度丧失小于20°，轻度疼痛，本组5 例；差：肘关节活动丧失大于20°，休息痛，本组1 例。愈合时间15～38周，平均24周。
3 讨 论
3.1 手术时机选择及术前准备 本组患者手术均在入院后3～5 d内进行，此时软组织肿胀基本消退，炎性反应轻，利于切口的显露和闭合。在术前常规应用消肿、脱水治疗。本组12 例均常规行CT扫描，虽然普通X线片对大多数骨折可做出比较明确的诊断，但是通过CT在轴位、矢状面及冠状面对桡骨头的扫描，可以评估骨折的范围、骨块的大小及移位和粉碎程度，对术前内固定的准备和手术中复位、固定有较强的指导意义。
3.2 桡骨小头骨折治疗的选择 对于Mason分型中的Ⅰ型骨折，治疗方法没有分歧，学者们都支持行保守治疗，并行早期的功能训练，基本可获得良好的功能。而Ⅱ型骨折的治疗需要考虑骨折的范围及移位的程度，还有患者对肘部功能的要[1] [2] [3] 下一页
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