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股骨近端髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

【摘要】  目的 探讨股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效及其相关问题。方法 回顾性分析采用股骨近端髓内钉治疗的21 例股骨粗隆间骨折患者的术后骨折愈合及并发症情况。结果 所有病例均得到随访,随访时间平均为10个月,骨折全部愈合,功能恢复按黄公怡标准,优7 例,良11 例,可3 例,优良率85.7%。结论 PFN具有内固定牢固、应力分散、防旋转功能强、手术操作简单等优点,是治疗股骨粗隆间骨折的理想方法之一。 

【关键词】  股骨粗隆间骨折;股骨近端髓内钉;内固定


    股骨粗隆间骨折是临床常见的髋部骨折之一,好发于老年人,临床治疗方法较多。近年来,随着生物力学研究的不断深入以及新型固定材料的问世和改进,股骨粗隆间骨折的治疗技术日趋成熟。2005年1月至2006年12月,我院骨科用AO股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)治疗股骨粗隆间骨折21 例,取得了比较满意的疗效,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组21 例,男10 例,女11 例;年龄52~81 岁,平均66.5 岁。骨折分型按Evans分型,Ⅰ型2 例,Ⅱ型3 例,Ⅲ型9 例,Ⅳ型7 例。

    1.2  手术方法  联合阻滞或全麻,患者仰卧于骨科手术牵引床上,患肢伸直,健肢伸直轻度牵引,使骨盆倾斜,同时躯干向健侧倾斜30°,将患侧垫高,有利于C型臂透视及髓内钉进钉,避开髂骨遮挡。在C型臂透视下闭合复位满意后,取大粗隆上5 cm长的纵形切口,手指触摸确定大粗隆顶点,进针点为大粗隆的前1/3和后2/3交界处,用棱形锥钻透皮质骨进入髓腔,然后自此孔放入球形导针,股骨近端扩髓至直径17 mm,远端不需扩髓。选择合适直径及长度的PFN,将其安装好后用手推入髓腔,插入深度合适后,调整前倾角为15°左右,正位透视下导引钢针位于股骨颈下半部中心线,侧位透视下位于股骨颈中心线。通过导管向股骨颈方向打入髋螺钉导引钢针,导引钢针的顶端应距骨折线至少25 mm。通过保护套筒及导引钢针伸入直径6.5 mm的空心钻头钻孔,先拧入髋自攻螺钉,通过8 mm的导引钢针伸入直径11 mm的钻孔器钻孔,再拧入股骨颈螺钉。最后根据骨折情况决定远端采用静力或动力交锁,再拧入髓内钉近端尾帽。冲洗,放置引流后逐层关闭切口。

    1.3  术后处理  术后积极处理并存的其他系统疾病,预防性抗感染及抗血栓形成。术后3 d床上伸屈患髋、膝功能练习。根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时完全或部分负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固(见图1~4)、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动,对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼,根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重,逐渐过渡到全部负重。图1股骨粗隆间骨折术前X线片图2股骨粗隆间骨折术后X线片  图3股骨粗隆间骨折术前X线片图4股骨粗隆间骨折术后X线片

    2  结    果

    本组病例平均随访10个月(6~14个月)。骨折均愈合,愈合率为100%,愈合时间平均12周(7~21周)。术后半年所有的患者可以完全负重行走。其中3 例有1~2 cm的肢体短缩,无肢体旋转畸形,占14%。其中4 例有轻度髋内翻,占19%。术后无感染、深静脉血栓和脂肪栓塞综合征发生。无术后近期死亡。无近端锁钉退出、断裂和切割股骨头,未发现股骨头缺血坏死。功能恢复按黄公怡标准[1],优7 例,良11 例,可3 

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