|
拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损 |
| |
【摘要】 目的 介绍拇指桡侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的手术方法。方法 2004年4月至2007年5月，对21 例患者用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣，分别修复拇指腹、背侧及桡侧软组织缺损。皮瓣设计在拇指桡侧，以指侧正中线为轴线，其蒂部转折点在软组织缺损区近端0.5～1.0 cm处，不能超过拇指指间关节。皮瓣面积最大4.0 cm×3.0 cm，最小2.0 cm×1.5 cm，吻合指神经17 例。结果 21 例皮瓣全部成活，术后随访6～24个月，外形美观，质地柔软，吻合指神经的指腹两点分辨觉为6～8 mm，其余为8～12 mm。结论 拇指桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、质地良好、血供可靠等优点，是修复拇指软组织缺损的较好方法。
【关键词】 指损伤 拇指 筋膜皮瓣
拇指皮肤软组织缺损在临床上比较多见，往往伴有肌腱和骨组织的外露，目前可供修复的方法很多，各有其相应的指征及优缺点。2004年4月至2007年5月，我们应用拇指桡侧逆行筋膜皮瓣，对21 例拇指皮肤软组织缺损进行修复，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21 例，其中男15 例，女6 例；年龄19～56 岁，平均32 岁。右拇指软组织缺损14 例，左侧7 例。均有指骨或肌腱的外露，创面最大面积4.0 cm×3.0 cm，最小2.0 cm×1.5 cm。致伤原因：切割伤7 例，挤压伤6 例，撕脱伤8 例。
1.2 皮瓣的设计 以拇指甲根的桡侧缘与第1掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线。根据受区的部位、缺损面积的大小及形状、皮瓣轴心点距受区近端的距离，以轴心线为中心设计皮瓣。皮瓣的旋转点宜设在拇指指间关节的近侧，不能超过拇指指间关节［1］，或距软组织缺损区近端0.5～1.0 cm的轴心线上［2］，否则会影响皮瓣的血运。受区近端与蒂部旋转点之间的距离为筋膜蒂所需的长度。皮瓣远端呈尖角形状，蒂宽为0.5～1.0 cm，携带1.5 cm宽的皮下组织及深筋膜蒂。皮瓣切取的范围，近端可达远侧腕横纹，皮瓣的宽度根据创面的大小而定，最宽可达3.0 cm；皮瓣长度为皮肤缺损区长度再加0.5～1.0 cm。
1.3 手术步骤 手术在臂丛神经麻醉下进行，上肢上气压止血带。清创后根据样布设计皮瓣，并用美兰标记好创面的大小。先在拇指软组织缺损区最近端至皮瓣远端作皮肤切口，沿真皮下向两侧切开皮肤，并做适当的分离，然后游离并切取皮瓣。拇指近节在腱周膜浅面，切断骨皮韧带时应在指固有神经血管束浅面，鱼际部在鱼际肌膜的深面并携带肌膜，以保证皮瓣血供不受破坏。术中尽量将手背静脉包含在皮瓣内，以利于静脉的回流。筋膜蒂宽度不小于1.5 cm，皮瓣形成后逆转180°后覆盖受区。修复指腹缺损时，可将皮瓣内的桡神经浅支向近端游离一段，以便与指神经断端缝合，吻合神经可恢复手指皮瓣的感觉。供皮区创面小于2.0 cm时可直接缝合，大于2.0 cm时可将创面适当缩小，于前臂尺侧取中厚皮片植皮修复皮瓣供区。取皮瓣时关键是不损伤拇指桡侧指固有动脉及神经。
1.4 术后处理 术后患者口服小剂量阿司匹林，应用广谱抗生素预防感染。部分患者应用抗凝、解痉和脱水药物。2周左右拆线，并逐渐加强手指的功能锻炼。
2 结 果
本组21 例皮瓣全部成活，仅2 例皮瓣边缘出现张力性[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： 尺骨近端解剖钢板治疗复杂尺骨鹰嘴骨折
下一个医学论文： 闭合复位重建钉治疗老年人股骨粗隆下骨折
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文