【摘要】 目的：分析食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损的解剖及转移特点。方法：食指背侧岛状皮瓣修复拇指组织缺损肌腱外露或指骨骨折患者，修复创面4 cm×3 cm～1.5 cm×2.0 cm。结果：11例皮瓣全部成活，3例术后皮瓣远端部分下脂及液化。结论：食指背侧岛状皮瓣修复是治疗拇指组织缺损的有效方法。
【关键词】 拇指;食指背侧岛状皮瓣;组织缺损;修复;外科手术
Clinical application of repair of thumb tissue defect with dorsal island flap of index finger
LU Yan， HUANG Zhi， YUN Xiong， et al
(Department of Orthopedics, PLA 187 Hospital Haikou 571159,China)
[ABSTRACT] Objective: To analyze the characteristics of transplantation and anatomy of repair of thumb tissue defect with dorsal island flap of index finger. Methods: Patients with thumb tissue defect or tendon exposure caused by fracture of phalange bone or other trauma were repaired by transplanting dorsal island flap of index finger; repaired area of defect was 4 cm×3 cm～1.5 cm×2.0 cm. Results: Transplanted flaps for the tissue repair were survived all in 11 patients, fat in distal section of flap occurred loss and liquefaction in 3 patients. Conclusion: Repair of thumb tissue defect by transplantation of dorsal island flap of index finger is effective.
[KEY WORDS] Thumb; Dorsal island flap of index finger; Tissue defect; Repair
拇指功能非常重要，约占手功能的40%[1]。手部损伤中拇指受伤较常见，我科2005年2月～2006年9月应用食指背侧岛状皮瓣[2]转移修复对11例拇指组织缺损合并肌腱外露或末节指骨骨折的患者实施手术，皮瓣全部成活，手术效果满意。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组11例，均为拇指皮肤组织缺损合并肌腱或指骨骨折的患者;男性7例，女性4例，年龄9～52岁，平均28.4岁。损伤原因：切割伤5例，挤压伤3例， 皮肤撕脱1例，火药伤2例。其中6例合并肌腱外露，5例合并指骨外露，8例新鲜伤口(1期手术)，3例陈旧伤口(2期手术)。创面最大4 cm×3 cm，最小1.2 cm×1.5 cm。
1.2 治疗方法
术中采用臂丛麻醉，修整创面，如有骨折克氏针固定后，以拇长伸肌腱和第2掌骨交界处为旋转点，测量的长度，用美兰作记号，根据创面大小，适度扩大约0.5 cm后于食指背侧设计皮瓣，皮瓣近端设计成三角形[3]，尖端向近端，用美兰画出皮瓣和切口，于旋转点与皮瓣近端作S形切口，在真皮下向两侧小心分离显露腕背静脉，在静脉深层可见指背神经，在神经和静脉的两侧行切口，宽度约1.5 cm,于深筋膜深面和第1骨间肌肌膜下分离，形成包含指背浅静脉、指背神经、食指第1掌背动脉及皮下组织的筋膜蒂，由远而近在食指伸肌腱膜浅层游离皮瓣，血管蒂滴注2%利多卡因解痉，从虎口背侧向拇指掌侧或背侧行皮下隧道，隧道出口处行纵行切口，并充分扩大出口，使血管神经蒂有足够空间从隧道转移至创面[4]，近端三角可以插入隧道内。取前臂中厚皮打包植入供瓣区，供皮区直接缝合(图1)。术后除抗感染之外，给予解痉、抗凝治疗，包括静脉滴注低分子右旋糖酐500 mL，每天1次，用5 d;口服阿司匹林100 mg,每天1次，用7 d;术后12 d拆线，去石膏，开始
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