吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状瓣修复末节指腹皮肤缺损

　　【关键词】 吻合神经;指腹;皮肤缺损;感觉

　　现代手工业比较发达，因各种机器致伤而导致的手指末节指腹皮肤缺损较多，且多数伴有肌腱及骨质外露，以往经常选用邻指皮瓣、指背筋膜皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损，虽然解决了皮肤覆盖问题，但感觉迟钝或无感觉，经常发生冻伤及烫伤，影响手指的功能。我院近2年来采用吻合指背侧皮神经的指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹皮肤缺损26例[1，2]，重建了皮瓣的感觉，使移植皮瓣的外形及功能接近正常，大大提高了伤指的使用率，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本文26例，男15例，女11例;机器挤压伤21例，切割伤5例;示指13例，中指8例，环、小指5例;年龄18～53岁，平均32岁。

　　1.2 手术方法 臂丛麻醉完善后，上臂上气压止血带，常规刷洗，消毒铺巾，修剪创缘，依据创面大小于伤指近节侧方设计皮瓣(示指设计在尺侧，小指设计在桡侧)皮瓣略大于创面，旋转点设计在中节中点附近，最远不超过远指横纹以近1cm，依设计线切开皮瓣周缘，于背侧皮下找到并仔细分离由指固有神经发出的指背皮神经，适当游离并切断标记，于皮瓣近端结扎并切断指固有动脉，保护好指固有神经，在发出背侧皮神经支处切断，将动脉及背侧支皮神经带入皮瓣内，于筋膜下向远端游离至旋转点处，松止血带，见皮瓣血运良好，止血，开放隧道，将皮瓣旋转180°覆盖创面，暂与创缘皮肤固定1～2针，于创面内找到一侧指固有神经残端，于镜下用10号血管线与皮瓣内背侧支吻合，缝合皮肤，供皮区可直接闭合或取前臂皮肤游离植皮，术毕。

　　1.3 结果 26例皮瓣全部成活，有2例术后出现蒂部卡压，经松解后好转，经术后随访23例恢复皮瓣感觉，3例略差。

　　2 讨论

　　优缺点：(1)吻合神经的指动脉逆行岛状皮瓣较其他带蒂皮瓣的优势是皮瓣有感觉，较大地恢复了伤指的功能。缺点是损伤一侧指动脉。(2)手术难度低，适合基层医院开展，要求术者有吻合小血管及神经的技能。术中注意事项：皮瓣与血管神经的连续性，若分离影响皮瓣的成活及感觉的恢复;保护好指固有神经，若损伤影响其他支配区感觉;指背保留指背腱膜，防止植皮坏死;供皮区直接缝合的病例注意皮肤张力，避免张力过高影响手指及皮瓣的血运;术后观察皮瓣血运，注意蒂部是否有卡压，及时松解，避免皮瓣坏死。

　　【参考文献】

　　1 徐达传.手功能修复重建外科解剖学.北京：人民卫生出版社，1996.

　　2 王树寰.手外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2000.