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生物可分解吻合环在肠梗阻肠吻合术中的应用 |
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【关键词】 肠梗阻
在手术治疗肠梗阻时，肠吻合是手术中的重要环节。因肠梗阻时肠管大多存在水肿、梗阻肠管远近端肠管粗细不一，传统的手工吻合不但费时，而且缝线易对肠壁造成切割伤。笔者使用生物可分解吻合环对39例肠梗阻患者进行肠吻合，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：自2006年10月至2007年7月，本组共39例患者在肠吻合时使用42个生物可分解吻合环，见表1。其中男性21例，女性18例；年龄27～77岁，中位年龄53岁。右半结肠癌19例，克隆氏病4例，结肠良性肿瘤4例，左半结肠癌8例，高位直肠癌3例，胃癌术后复发致右半结肠梗阻1例。其中急性完全性肠梗阻10例：2例直肠癌，6例左半结肠癌，2例右半结肠癌。不全性肠梗阻29例。生物可分解吻合环吻合方式：结肠-回肠端端吻合23例，结肠-回肠侧侧吻合1例，回肠-回肠端端吻合3例，结肠-结肠端端吻合12例，结肠-直肠端端吻合3例。
1.2 材料选择：选用美国SDG公司生产的valtrac吻合环。大肠与小肠或小肠与小肠吻合选用25mm或28mm直径吻合环。大肠与大肠吻合选用28mm或31mm直径吻合环。吻合环关闭后的缝宽为2.0mm。
1.3 手术方法：肠道处理：对右半结肠梗阻：切除病灶，将梗阻近端肠内容物挤出至一洁净袋内，上肠钳后消毒肠管断端，行肠吻合。对左半结肠梗阻：切除病灶，将近侧结肠断端放入一洁净袋内，挤出结肠内容物。在回肠末端作一荷包缝合，放入Forley导尿管。通过回盲瓣插入升结肠，导尿管气囊充气，经导尿管注入生理盐水约5000ml，直至固体肠内容物完全清除，消毒待吻合肠管断端，行肠吻合。
吻合方法：剪去待吻合肠管断端失活组织，消毒肠管，剔除两肠管断端1cm距离内的肠脂垂和系膜组织，用专用荷包钳各作一荷包。荷包处距离肠管断端边缘约2~3mm，根据肠管的粗细和肠壁厚度选用不同规格的吻合环。用吻合环上的手柄将其一端放进肠腔，收紧荷包线打结，移去手柄，将吻合环令一端放入另一个肠腔，收紧荷包线打结。检查两端肠系膜无扭曲。用双手拇指和食指挤压吻合环的４个象限，使其关闭，听到“咔嚓”声表示吻合完成（手上也能感觉到）。如吻合口处肠壁有部分撕裂，可用缝线行浆肌层缝合加固。
2 结果
本组39例患者42个吻合口均用吻合环顺利完成吻合。肠吻合用时7～10分钟，平均8分钟。术后3～5天肠功能恢复，肛门排气。肛门排气后进流质饮食2～3天改为少渣半流质，至吻合环分解排出体外后改为普食。本组1例 克隆氏病患者于术后第4天出现吻合口瘘，剖腹探查发现回肠-回肠吻合口处肠管坏死，切除该段肠管，手工吻合。术后出现腹壁切口感染，患者因经济困难自动出院。其余患者均顺利康复出院。
除１例吻合口瘘患者，本组另外38例患者吻合环于术后10～14天排出3例，15～19天排出28例，20～23天排出7例。
本组38例患者获得随访1～21月，无吻合口狭窄或吻合口出血。
3 讨论
肠吻合术是外科手术治疗过程中的重要步骤，吻合口能否顺利愈合是手术成败的关键。一个理想的肠吻合术，不但要求吻合口牢固安全，还要讲究省时、省力，尽量不留异物于体内。目前临床使用较多的吻合方法，包括用缝线手工吻合、吻合器吻合和吻合环吻合。资料显示上述３种吻合方法在并发症、死亡率和患者的术后恢复等方面无明显差异［1，2］。但是手工吻合费时、费力，在肠梗阻时易出现肠壁水肿、肠管粗细不一，更加增加了手工吻合的困难。同时，用缝线吻合后肠壁留有异物，有可能加重肠壁水肿，或引起肉芽组织增生，导致吻合口狭窄。使用吻合器操作简单，但吻合器价格较贵，并且吻合后吻合口留有金属异物（吻合钉），给以后可能行CT或磁共振检查带来影响。
1985年Hardy等[1] [2] [3] 下一页
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