|
Pilon骨折治疗临床分析 |
| |
【关键词】 骨折
Pilon骨折约占下肢骨折的1%，胫骨骨折的3%~10%[１]。多因扭转、纵轴向挤压力，也可有直接暴力的高能量损伤所致。常伴有踝关节面粉碎，骨折远侧松质骨骨折压缩，伴有骨缺损，处理非常棘手。本院自2000年1月至2006年6月共收治68例Pilon骨折，采用切开复位解剖钢板内固定和切开复位解剖钢板内固定加透明质酸钠治疗，全部获得随访，取得较好的效果。现报告如下。
１ 资料与方法
１.1 一般资料：本组68例，男49例，女19例；年龄22～56岁。致伤原因：坠落伤42例,车祸伤26例。开放骨折6例，闭合骨折62例。合并腰椎骨折４例，合并腓骨骨折52例。
１.2 骨折分型：依据刘云鹏、刘忻主编目前应用最广泛的Ruedi?鄄Allgower分型：切开复位解剖钢板内固定组：Ⅰ型5例，Ⅱ型22例，Ⅲ型10例。切开复位解剖钢板内固定加透明质酸钠治疗组：Ⅰ型2例，Ⅱ型22例，Ⅲ型7例。
１.３ 治疗方法：两组骨折病人均采用ＡＯ推荐的4个典型步骤进行。腓骨有骨折者先行采用1/3管形钛板、重建钢板或克氏针固定。胫骨全部采用解剖板内固定，31例加关节腔注射透明质酸钠，25例有骨缺损术中Ⅰ期用自体髂骨充分充填植骨21例，人工骨植骨4例。
２ 结果
本组68例经5月～4年随访。所有患者均达到骨性愈合，切口 I ／甲愈合66例。2例术后感染。1例经换药后延期愈合，1例钢板外露行转移皮瓣植皮后愈合。根据刘云鹏等制定的踝关节功能评分系统，解剖钢板组：优21例，良10例，可5例，差1例；解剖钢板内固定加透明质酸钠治疗组：优19例，良9例，可3例。两组患者关节功能评定、创口感染、骨不连无显著统计学差异，但两组日常活动出现疼痛具有显著统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。说明切开复位解剖钢板内固定加透明质酸钠治疗Pilon骨折是一种良好的选择，具有稳定性高、可早期活动、并发症少疗效好等优点。
３ 讨论
坠落伤所致Pilon骨折由于轴向应力造成的胫骨远端关节内的爆裂性骨折，其骨折部位在踝上，胫骨的踝关节面呈粉碎性、远端松质骨压缩及骨缺损, 成为最难治疗的骨折之一。对Pilon骨折的治疗历来争议较多，争论焦点在于对胫骨骨折的固定方式和手术时间的选择。目前大多数学者[4，5]主张急诊手术治疗。本组有50例在伤后8小时内完成手术，其余18例于肢体肿胀消退之后再行手术，1例术后感染、1例钢板外露，占3％。根据笔者的体会，伤后若软组织损伤程度较轻，肢体肿胀不明显，可于8小时内进行急诊手术。早期手术有利于术中操作及复位、术后肿胀的减轻及患肢功能早期恢复,同时也减轻了患者的经济负担。否则应在7天后待肢体肿胀消退之后再行手术治疗。
术后早期功能锻炼也是恢复关节功能的有效措施。目前，临床用于固定胫骨的方法很多，诸如切开复位内固定、闭合复位石膏固定、螺钉加石膏固定、环状外固定支架、经足外固定支架等。术后开始功能锻炼的时间与所采取的手术方式有关：本组均采用解剖型钢板固定，因固定坚强，于术后第3天即可开始功能锻炼；螺钉内固定加石膏外固定者，术后6～8周开始进行功能锻炼；应用外固定支架者，一般须在术后18～20周拆除外固定支架后方可进行锻炼。解剖型钢板固定要根据骨折线的不同选择不同的钢板，对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折切开复位内固定术治疗Pilon骨折可以准确复位关节面，相对坚强的固定，使患者在术后早期进行无痛功能锻炼，降低由于关节面不平整导致的晚期创伤性关节炎的发生率，并且达到Blauth等提出治疗目标：“3P”,即保护(Preserve)骨和软组织活力,进行(Perform)关节面的解剖复位,提供(Provid)满足踝关节早期活动的固定。从本组中笔者认为I型骨折石膏固定不利于足踝关节早期活动，仍以手术内固定治疗为佳。刘英杰等认为，局部软组织条件较好者，应采取切开复位内固定治疗，以解剖钢板为首选。
&nb[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 生物可分解吻合环在肠梗阻肠吻合术中的应用
下一个医学论文： 额颞部脑挫裂伤合并迟发性脑水肿22例治疗体会
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文