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Pilon骨折手术治疗 |
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【摘要】 目的 探讨Pilon骨折的适宜手术方法、最佳手术时机及其手术疗效。方法 对2001年至2006年接受手术治疗的36 例Pilon骨折患者进行随访，根据RüediAllgower分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型22 例，Ⅲ型12 例，伴有腓骨骨折32 例，33 例行切开复位钢板内固定，3 例行有限内固定结合外固定。结果 随访4个月～2年，采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定，优19 例，良10 例，可4 例，差3 例，优良率80.6％。结论 正确的选择手术时机，根据骨折类型和条件，灵活选择固定方式是取得良好手术效果的关键。
【关键词】 Pilon骨折 手术 内固定 外固定
Pilon骨折是胫骨远端波及关节面的粉碎性骨折，特点是胫骨远端负重面受到垂直暴力作用，关节面破坏，骨质压缩甚至骨缺损，往往伴有严重的皮肤与软组织损伤。由于复位、固定困难，术后皮肤坏死、切口感染等并发症多，病残率高，属于难治性骨折。我院自2001年4月至2006年10月共手术治疗Pilon骨折36 例，取得了较好的疗效，现汇报如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组36 例，男25 例，女11 例；年龄18～65 岁，平均32 岁。车祸伤15 例，高处坠落伤16 例，其他5 例，其中有12 例合并其他部位的骨折。闭合性骨折26 例，开放性骨折10 例，开放性骨折按Gustilo分型，Ⅰ型6 例，Ⅱ型4 例。按RuediAllgowe［1］分型，Ⅰ型2 例，Ⅱ型22 例，Ⅲ型12 例，伴有腓骨骨折32 例，伤后手术时间为3.5 h～15 d。
1.2 手术治疗 手术前常规行踝关节正侧位及斜位X线片，并行CT检查，必要时行CT三维重建。开放性骨折早期使用抗生素并急诊清创，其中2 例行切开复位内固定；5 例清创缝合后行跟骨牵引，7～10 d肿胀消退后再手术；3 例行跨关节外固定结合有限的内固定治疗。内固定应用三叶草钢板10 例，T型板3 例，解剖型钢板17 例，腓骨均应用1/3管型钢板。有3 例固定方式腓骨用1/3管型板，胫骨应用克氏针、螺钉等进行有限固定。
2 结 果
本组病例全部获得随访，时间为4个月～2年，平均7个月。延迟愈合1 例，严重创伤性关节炎2 例，深部感染1 例(均为开放性骨折)。疗效评定按Mazur等［2］制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定，优19 例，良10 例，可4 例，差3 例，优良率80.6％。
3 讨 论
Pilon骨折有两种损伤机制造成，其预后可截然不同。一种为低能量损伤，由于下肢的扭转暴力，以旋转剪切性损伤为主，此种损伤关节面破坏较轻，软组织损伤也轻，预后较好；另一种损伤为高能量损伤，多数为高处坠落或车祸伤造成，关节周围软组织及关节面损伤严重，治疗困难，预后不佳。
3.1 治疗方法 Pilon骨折的治疗分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗包括石膏固定与跟骨牵引，Ayeni［3］报道非手术治疗的失败率较高，约为50％。其弊端有：关节面恢[1] [2] [3] 下一页
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