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锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察 |
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【关键词】 锁定钢板 老年 肱骨近端骨折
肱骨近端骨折是一种常见的骨折类型，多见于老年患者，常由低能量损伤引起，其发生明显与骨质疏松有关。老年人常伴有骨质疏松，给治疗带来极大困难，传统手术治疗如克氏针、张力带固定、“T”型钢板内固定等在功能锻炼时易发生骨折移位和内固定失效。我院从2005年3月至2007年12月采用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共15 例，男6 例，女9 例；年龄55～82 岁，平均63.6 岁。右侧5 例，左侧10 例。低能量损伤11 例，高能量损伤4 例。合并肩关节脱位2 例，合并其他骨折和损伤2 例。按Neer分类二部分5 例，三部分8 例，四部分2 例。分别采用AO或肱骨近端锁定接骨钢板内固定。
1.2 术前准备 对于盂肱关节至少要拍三个相互垂直平面的X线片，即创伤系列片，包括肩胛骨正位X线片、肩胛骨侧位X线片和腋位X线片，来确定骨折的类型。如怀疑结节骨折加拍内外旋位片；若标准X线片不足以评估骨折的形态、关节面的损伤和移位及软组织损伤等，则加拍CT检查；MRI对于软组织损伤的诊断有明确意义，尤其是肩袖、二头肌腱、盂缘的损伤。术前必须探明骨折是通过肱骨外科颈还是通过解剖颈。定出术前计划，患者于沙滩椅位，将患肢放于手术台上可透X线的部分，并肯定在此位置上透视时可看到肱骨近端的正侧位和腋位。
1.3 手术方法 手术采用臂丛麻醉或全麻，经三角肌与胸大肌间隙进入，将头静脉连同部分三角肌保护好后向外牵拉，暴露肱骨近端并旋转检查肩袖是否破裂或撕脱。骨折复位后用克氏针或持骨钳临时固定，C型臂X线机下正侧位及腋窝位确认骨折端复位良好，将选好的钢板置于肱骨近端，放好合适的导向模块。使用LCP钻头导向器做引导，用2.8 mm钻头预钻孔，不要钻透对侧皮质，否则螺钉尾部会穿过关节面进入关节腔而影响关节活动。测量钻孔的深度，选择合适的锁定螺钉，用扭力限制电钻接口，将螺钉钻入并锁定，肱骨头一般用2～3枚锁定螺钉。如大结节骨折移位时应考虑有旋转肩袖损伤，可用7号不可吸收线将其固定在接骨板的缝合孔上。骨折远端为皮质骨，可用锁定螺钉或普通3.5 mm标准皮质螺钉固定，用正侧位及腋位X线透视来确定钢板头、干部及导针的位置是否正确。活动肩关节以检查固定是否可靠，放置负压引流逐层缝合切口，术后屈肘90°位三角巾悬吊固定。
1.4 功能锻炼 术后第3天开始主动腕、肘关节功能锻炼及被动功能锻炼，包括肩关节前屈、后伸。术后第1周开始增加肩关节被动内收、外展、内外旋活动。术后第2周开始肩关节主动功能锻炼，定期X线复查。
1.5 功能评定标准 肩关节功能采用Neer评定系统。Neer评定标准总分为100分，疼痛占35分，功能占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。90分以上为优，80～90分为满意，70～79分为不满意，70分以下为失败。
2 结 果
本组术后随访3～12个月，平均8.6个月。患肢部分持重时间为术后6～8周，骨折愈合时间平均为9周。本组病例术后均达到骨折解剖复位或近解剖复位，未出现神经、血管损伤，未发生切口感染、肩关节僵硬、骨折不愈合及肱骨头坏死。采用Neer评定标准，本组术后肩关节优8 例，满意5 例，不满意2 例，满意率86.6％。
3 讨 论
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