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锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效观察 |
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肱骨近端骨折在临床中比较多见，特别是老年骨质疏松患者。其发生机理为摔倒时患肢过伸位或上肢直接暴力造成，对于老年人或骨折疏松者低能量损伤(如平地摔伤)也可造成骨折。这是因为老年患者存在骨质疏松，肱骨大结节空洞，干骺端骨质缺失，肱骨干皮质骨变薄，使肱骨大结节及外科颈成为骨折受力薄弱点，且肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎，造成复杂骨折，常规的内固定物很难达到有效固定。其治疗方法长期以来一直存在着争议：a)保守治疗，肩关节固定时间较长，无法早期功能锻炼，功能恢复时间相对较长。b)对于移位型、不稳定骨折采用手术治疗。因为骨质疏松和脆弱的骨质不能给内固定物提供有效的骨支持点，常规的内固定物如克氏针、张力带固定、三叶草钢板内固定、角钢板内固定或“T”型钢板内固定等在功能锻炼时易发生骨折移位和内固定失效，很难达到有效固定。术中需剥离过多，进一步加重了骨折周围软组织损伤和血运破坏，增加了骨折不愈合和肱骨头缺血坏死率，而普通螺钉对骨质疏松患者的肱骨近端，尤其是肱骨头固定的效果较差。
关于肱骨近端骨折的手术方法多种多样，有闭合复位经皮穿针术、钢板固定术、髓内钉固定术、人工肱骨头置换术等。目前的趋势是有限的软组织切开，有效的固定。肱骨近端锁定钢板的出现改善了传统内固定的效果，具有明显的优点：a)螺钉与接骨板角度固定，对骨折端产生良好的稳定作用；b)作为解剖型接骨板，适合肱骨近端特殊的解剖形态，术中无需预弯；c)作为一种内固定支架，改变了接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的传统固定模式，最大程度地保护了骨膜和骨的血运；d)肱骨头固定螺钉向不同方向交叉设计，使钉板间锁定有较好的锚固力及抗拉力，可防止螺钉退出和内固定松动，对肱骨头的支持固定较其他钢板固定明显加强，尤其是对于骨质疏松性骨折或粉碎性骨折；e)肱骨近端锁定钢板近端边缘带有多个缝合孔，有利于关节囊及肩袖损伤的修复，也可作为克氏针临时固定骨折块的针孔及粉碎性骨折的缝合固定；f)体积小，操作简单，可最大限度地减少对软组织的剥离和刺激，降低肩峰撞击综合征的发生率。同时允许术后早期开始功能恢复性训练，为促进功能恢复创造了良好的条件［1～3］。
【参考文献】
［1］Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral factures.I Classification and evaluation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1970：52(7)：10771089.〖1〗［2］黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2005，25(2)：159164.〖1〗［3］荣国威，王承武.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2004：554.
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