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防滑钢板治疗B型踝关节骨折 |
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【摘要】 目的 探讨按DenisWeber分类的40 例B型踝关节骨折外踝的固定方法。方法 内踝用螺钉、张力带钢丝固定，后踝以螺钉或可吸收钉内固定，外踝采用钢板固定，将钢板置于外踝后方。结果 本组病例平均随访15个月，骨折全部愈合。治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线征予以评定，优32 例，良4 例，可4 例，优良率90％。结论 将钢板置于外踝后方能有效的固定骨折，减少内固定物外露的可能，减少钢板对外踝皮肤的刺激，更利于患者接受内固定物的存在；踝关节骨折应视为急诊手术，争取在局部组织水肿之前手术治疗；指导患者早期踝关节锻炼，使关节功能得到良好的恢复。
【关键词】 防滑钢板；B型骨折；踝关节骨折；切开复位
踝关节骨折是临床上常见的骨折，B型骨折所占比例较大，对外踝的解剖复位以及选择适合的内固定物是手术成败的关键。作者自2003年至2006年采用防滑钢板手术治疗B型踝关节骨折40 例，取得良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40 例，男28 例，女12 例；年龄21～70 岁，平均37.5 岁。左踝22 例，右踝18 例，均为单侧。开放性骨折5 例，闭合性骨折35 例。所有病例按DenisWeber分类法均为B型骨折。
1.2 治疗方法 本组35 例在伤后8 h内手术，5 例在伤后1周内手术。取健侧卧位，外、后踝固定后取平卧位，行内踝手术。双踝骨折先固定外踝，三踝骨折固定顺序为外踝、后踝、内踝。手术入路取外踝后侧纵形切口和内踝纵形切口。外踝用钢板固定，将钢板置于外踝后方，拉开腓骨长短肌腱，钢板远端置于肌腱鞘管入口上方，骨折远端打入2～3枚全螺纹松质骨钉，骨折近端打入相应皮质骨螺钉固定。后踝骨折块累及关节面大于1/4者，用松质骨螺钉固定或用可吸收螺钉内固定。内踝用螺钉、张力带钢丝固定。有下胫腓联合分离的病例经骨折固定后均无不稳的迹象。术后对于骨质疏松的患者石膏外固定2～3周，其余病例均无需外固定，术后第2天指导患者进行踝关节功能锻炼。
2 结 果
本组40 例均得到随访，随访时间最短6个月，最长32个月，平均15个月。骨折愈合时间10～16周。治疗效果根据患者主观感觉、功能检查、X线表现予以评定［1］，优32 例，良4 例，可4 例，本组病人优良率90％。该组病例切口均一期愈合，3 例患者术后诉钢板处有“错动感”，未予特殊治疗，钢板取出后症状消失。
3 讨 论
踝关节手术时机的掌握对于手术操作的难易以及患者术后功能恢复至关重要。踝关节骨折8 h以内局部肿胀为血肿所致，张力性水疱未形成，此时软组织条件尚好，皮肤弹性好，有利于牵拉显露，且骨折为新鲜骨折，复位简单，手术容易操作。关节内积血流出后皮肤可无张力缝合，预后效果好。3 d左右软组织肿胀达到高峰，多形成张力性水疱，加之胫距关节脱位，距骨多向外侧移位，致使内踝骨折处压迫皮肤，极易造成局部皮肤的缺血坏死及破溃，影响术区的手术条件，造成显露欠佳，皮下组织变脆因而缝合困难，后期有内固定物外露的危险。随着时间的推移，软组织挛缩，骨折端血肿机化、纤维化，致使骨折复位困难，难以解剖复位，有因强求复位造成医源性骨折的危险，增加手术难度。因此，强调对于踝关节骨折的病例，应急诊手术治疗。对于骨折时间较长局部软组织水肿明显的以及并存基础病无法急诊手术的病人，应予以骨折脱位初步复位后石膏固定，积极消肿，治疗基础病，1周左右手术治疗。
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