|
闭合穿针治疗锁骨远端粉碎性骨折15 例体会 |
| |
【摘要】 目的 评价闭合穿针内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法 采用闭合手法复位，经皮穿针内固定术治疗Ⅲ型锁骨远端粉碎性骨折15 例。结果 术后X线片示骨折解剖复位6 例，近解剖复位9 例，肩锁关节关系结构均恢复正常。肩关节功能优13 例，占86.7％；满意2 例，占13.3％。结论 闭合穿针内固定治疗锁骨远端粉碎性骨折具有固定确实、创伤小、治疗周期短、经济负担轻、骨折愈合快、功能恢复好等优点，值得临床推广使用。
【关键词】 锁骨远端骨折 闭合穿针 内固定术
锁骨远端骨折较为常见，多由于肩部受到直接撞击所致，根据Rockwood分类［1］可将其分为三型。a)Ⅰ型：骨折轻度移位，骨折在锥状韧带和斜方韧带之间；b)Ⅱ型：骨折中度移位，根据骨折与喙锁韧带的关系分为两种亚型。Ⅱa型：喙锁韧带完整，骨折位于喙锁韧带止点的内侧；Ⅱb型：锥状韧带断裂，斜方韧带完整，骨折位于锥形韧带与斜方韧带之间；c)Ⅲ型：骨折位于喙锁韧带外侧，涉及关节面，其中粉碎性骨折往往伴有肩锁关节半脱位(见图1)。我科自2004年10月至2006年5月，采用闭合手法复位经皮穿针内固定手术治疗Ⅲ型锁骨远端粉碎性骨折15 例，均获得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15 例，男11 例，女4 例；年龄18～41 岁，平均27 岁。交通伤2 例，跌落伤13 例。右侧11 例，左侧4 例。伤后至就诊时间2 h～3 d，伤后至施行手术时间14 h～5 d，住院时间3～9 d，平均5 d。
1.2 手术方法 采用臂丛麻醉，仰卧位，患侧垫高，术区常规消毒，铺巾。术者立于患侧，先用双手仔细摸清骨折线位置及大体移位方向，再定位肩峰，取2.5 mm的克氏针1枚，自肩峰后外侧经皮穿入，沿胸锁关节方向用锤敲入肩峰。C型臂X线机透视见克氏针位置正确后，术者立于患者头侧，徒手复位骨折及肩锁关节，助手继续击打克氏针，越过肩锁关节，打入远折端髓腔，敲入近折端髓腔至突破骨皮质止。若克氏针能一直沿髓腔进入，则钢针在髓腔内长度应达到锁骨中段以上(但不能到达胸锁关节)。再次C型臂X线机透视，证实骨折复位良好，固定可靠后，将针尾近皮肤处折弯，保留约0.5 cm剪断，残端埋于皮下，无菌纱布包扎，腋下夹一自制腋卷，三角巾悬吊固定(见图2)。
2 结 果
本组15 例，术后X线片示骨折解剖复位6 例，近解剖复位9 例，肩锁关节结构均恢复正常。随访时间3～9个月，平均7.2个月，骨折均达临床愈合标准。按肩关节Neer评定标准［2］，优秀13 例，占86.7％；满意2 例，占13.3％。其中1 例为术后4周钢针部分退出，予肩外展支架固定，术后3个月拍X线片显示骨折愈合，去除肩外展支架，拔除钢针。
3 讨 论
锁骨远端骨折是指以菱形韧带近端为界，该韧带以远的锁骨骨折［2］。Ⅲ型粉碎性骨折，往往为直接暴力所致，骨折涉及关节面、肩锁韧带损伤，或者伴有斜方韧带的部分损伤，既可造成骨折的错位，又可导致肩锁关节的半脱位。传统的治疗方法是手法复位及外固定，往往疗效不佳。Ballmer和Post等［3，4］认为，锁骨远端骨折使用外固定难以实现永久性固定的作用，往往引起骨折畸形愈合或不愈合。骨折的畸形愈合，既造成了肩关节外观上的畸形，影响美观，而且破坏了锁骨的正常形态结构，从而影响了上肢与躯体之间的力量传导，导致肩锁关节异常受力，造成肩锁关节创伤性关节炎，从而在一定程度上影响了肩关节的功能。卢巍等［5］认为恢复肩锁关节解剖关系，重建关节稳定性对恢复肩锁关节正常活动功能，防止疼痛和创伤性关节炎的发生至关重要。手术治疗的目的是恢复锁骨及肩锁关节正常结构，避免肩关节功能异常。AO内固定学派采用锁骨钩钢板固定骨折端，固定效果好，但费用偏高，术中剥离较多且操作麻[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 单侧多功能外固定架治疗下肢感染性骨不连
下一个医学论文： 地塞米松和吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文