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地塞米松和吗啡关节内注射用于膝关节镜术后镇痛 |
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【摘要】 目的 观察和比较地塞米松和小剂量吗啡配伍关节内注射用于膝关节镜手术后的镇痛效果。方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腰麻下行单侧膝关节镜手术的病人90 例，随机分为三组，每组30 例。Ⅰ组手术后在关节内注射地塞米松5 mg＋盐酸吗啡1 mg；Ⅱ组手术后在关节内注射盐酸吗啡1 mg；Ⅲ组手术后在关节内注射生理盐水5 mL。给药后8、24、36、48 h在病人双足站立、膝关节伸展状态下进行视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)，观察三组膝关节手术后的镇痛效果以及不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒等症状的发生率。结果 给药后8、24、36、48 h，Ⅰ组VAS评分均显著低于Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01)和Ⅲ组(P＜0.01)；Ⅱ组给药后8、24 h VAS评分显著低于Ⅲ组(P＜0.05)，36、48 h VAS评分和Ⅲ组相比无显著性差异(P＞0.05)；Ⅱ组36、48 h VAS评分和8、24 h相比显著升高(P＜0.05)。三组患者术后均未发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒等不良反应。结论 地塞米松和小剂量吗啡关节内注射或单纯小剂量吗啡关节内注射均可有效缓解膝关节镜手术后的疼痛，而前者效果更好，更持久。
【关键词】 地塞米松 吗啡 术后镇痛 关节镜
膝关节镜术后患者可发生膝关节剧烈的疼痛，并可持续48 h以上，疼痛使患者恐惧，限制了患者的活动，并可引起心脑血管意外等并发症。因此，探索有效而不良反应少的镇痛方法是十分必要的。吗啡是镇痛作用强而持久的麻醉性镇痛药，常用于手术后的止痛，但无论是静脉注射还是硬膜外注射均可引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤搔痒等副作用。外周神经组织阿片类受体的存在，为术后镇痛提供了新的方式［1］，我们研究发现臂丛神经阻滞加用地塞米松和小剂量吗啡用于上肢术后镇痛，镇痛时间长，效果好，且无不良反应［2］。本研究对地塞米松和小剂量吗啡配伍关节内注射用于膝关节镜手术后镇痛的效果和不良反应进行了观察，现报道如下。
1 资料与方法
选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期腰麻下行单侧膝关节镜手术的病人90 例，男51 例，女39 例；年龄24～63 岁，体重49～84 kg，手术种类包括膝关节探查清理术39 例，半月板成形术33 例，交叉韧带修复术18 例，手术时间40～85 min。所有患者在手术前24 h内无服用阿片类镇痛药物史。将病人随机分为基本资料相仿的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，每组30 例。经L2～3间隙行腰麻穿刺，布比卡因用量均为15 mg。Ⅰ组手术后在关节内注射地塞米松5 mg＋吗啡1 mg；Ⅱ组手术后在关节内注射吗啡1 mg；Ⅰ、Ⅱ组所用药物均用生理盐水稀释到5 mL；Ⅲ组手术后在关节内注射5 mL生理盐水。术中所有病人均不用其他镇痛镇静药物。给药后8、24、36、48 h在病人双足站立、膝关节伸展状态下行视觉模拟评分(visual analogue scales，VAS)，分值为0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。术后48 h随访不良反应呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留及搔痒症状的发生情况。计量资料以(±s)表示，采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有显著性。
2 结 果
三组患者在年龄、体重、手术种类和手术时间等方面相比无统计学差异。所有病例术中麻醉效果满意。在关节内注药后8、24、36、48 h分别对病人进行VAS评分，评分结果见表1。Ⅰ组各时间点VAS评分显著低于Ⅱ组(P＜0.05或P＜0.01)和Ⅲ组(P＜0.01)；Ⅱ组给药后8 h和24 hVAS评分显著低于Ⅲ组(P＜0.05)，36 h和48 hVAS评分与Ⅲ组相比无显著差异(P＞0.05)；Ⅱ组36、48 h [1] [2] [3] 下一页
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