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粟粒性肺结核临床误诊原因分析 |
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改变(Ponce关节炎)而被误诊为风湿性关节炎，应用激素治疗，则更促使结核病的恶化。另对40岁以上的成年人又因强调肿瘤的可能性而忽视了结核病可能，如病例2、3、4、5。文献报道粟粒性肺结核患者还可能有不同程度的白细胞增高或降低，被误诊为血液系统疾患，肝脾大误诊为伤寒，长期高热误诊为败血症和产褥期感染等。
2.3 粟粒性肺结核是全身粟粒性结核在肺部的一种表现，所以首发症状常以其他系统表现为主，常被误诊。有时肺部病灶隐匿，则诊断更为困难。有报道21例生前未被确诊的肺部粟粒性疾病，经尸检证实有15例为粟粒性肺结核，如本文病例2，以舌部病变为主要表现，经局部病理活检证实为结核后方才摄片确诊。病例4以腹水为主，误诊为腹腔肿瘤。也有因长期发热，胸膜改变，肾脏损害等误诊为系统性红斑狼疮。总之，本病常因全身系统损害而误诊或漏诊。
2.4 痰中未查到抗酸杆菌而否定结核。根据现代结核病观点，痰菌阳性是确诊肺结核的重要依据，但痰菌阳性受诸多因素影响，如痰标本选留不当，查痰次数少，病变间歇排菌，引流支气管阻塞，血行播散灶早期未与支气管相通等，刘同伦等报道粟粒性肺结核结核痰菌检查一般有20%～50%阳性率，我们体会是慢性粟粒性肺结核病灶融合阳性率较高，所以痰结核菌检查阴性不要轻易排除本病。
2.5 胸片表现为粟粒状斑点片状阴影响未与粟粒性肺结核病鉴别。如病例3胸椎体破坏伴有发热及双肺弥散性粟粒状病变，开始院外诊断为肺泡细胞癌伴胸椎转移。但如果考虑患者病程较长，一般情况尚可，粟粒性肺结核伴胸椎结核应考虑，很多疾病的胸部X线影像相似，仅凭X线表现容易误诊。故临床上无明显发热的肺部粟粒状阴影，诊断上有一定困难，必须结合病史体征及各项检查方可做出正确诊断。
综上所述，我们认为在下列情况下应考虑粟粒性肺结核的可能：①不明原因的长期发热；②慢性消耗性疾病无“特异性”症状体征者；③关节酸痛、皮肤损害、不能以常见病来解释者；④长期使用激素、抗癌药物及免疫抑制剂者；⑤女性、长期消瘦、月经不规则、妇科查不出病因者；⑥某些非特异性的异常实验室检查结果，如贫血、白细胞减少、类白血病反应、甚至抗利尿激素增多引起的低钠、低氯血症等。粟粒性肺结核的误诊造成病情迁延不愈，甚至造成患者终身残废或死亡，其后果是严重的，我们要全面了解病史、体检、结合X线、结素试验、痰菌检查结果综合分析，就可以及时避免误诊、漏诊。
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