关于腹部手术切口脂肪液化的病因探讨

　　【摘要】 目的 探讨术后切口脂肪液化的病因。 方法 对216例脂肪液化的患者进行回顾性分析，并随机抽取216例同一时期未发生切口脂肪液化的患者作对照。结果 肥胖、使用高频电刀、伴有低蛋白血症、糖尿病、年老体弱等患者切口脂肪液化发生率明显增加。 结论 切口脂肪液化的原因很多，迄今尚不完全明了，肥胖、术中使用高频电刀、手术时间长、年老体弱、伴发糖尿病、低蛋白血症等是重要的危险因素。

　　【关键词】 脂肪堆积;脂肪液化;腹部;手术切口

　　近年来随着肥胖人群的增加及高频电刀的广泛应用，尤其是切口周围脂肪堆积，同时脂肪组织因挤压等原因造成血液循环不良，使脂肪组织发生无菌性坏死，切口脂肪液化的发生有增多的趋势。本文就我院1998～2005年间腹部手术后发生切口脂肪液化的病例进行回顾性分析，现报告如下。

　　1 临床资料

　　此期间腹部切口脂肪液化的病例共计216例，作为实验组;随机抽取同时期未发生切口脂肪液化的病例216例作为对照组。对比分析体型、是否使用电刀、切口类型、切口长度、手术时间、手术类型、性别、年龄、伴发疾病等相关因素以判定切口脂肪液化的危险因素，结果见表1。表1 两组情况比较

　　2 诊断标准

　　2.1 脂肪液化的诊断标准[1] (1)切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴，渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴;(2)切口无红肿及压痛;切口边缘及皮下组织无坏死现象，无脓性分泌物，临床无发热等炎症反应;(3)属于无菌性炎症，渗出液连续3次培养无细菌生长，渗出液涂片有少量炎细胞，没有脓细胞。

　　2.2 肥胖的诊断标准 腹部皮下脂肪厚度≥5cm即诊断为肥胖。

　　3 讨论

　　切口脂肪液化的机理尚未明了[2，3]，其可能的原因有以下几点：(1)脂肪层比较厚的肥胖病人，皮下脂肪血运比较差;(2)高频电刀切开皮肤以及皮下组织所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤，部分脂肪细胞因热损伤而发生变性[4，5]，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血液循环已经很差的肥厚脂肪组织血液供应障碍进一步加重[6]。以及由于脂肪组织坏死，细胞破坏，形成小分子物质，使切口处与高渗状态，均促使皮下积液形成，影响切口愈合[7]。(3)术中机械刺激，大块钳夹结扎，止血不彻底，手术时间长，切口暴露时间过长，造成脂肪组织氧化分解[8]。(4)术中缝合技术欠佳，打结时缝线切割脂肪组织过多，结扎过紧，皮下残留死腔等均影响切口血运，引起脂肪发生无菌性坏死，导致脂肪液化。(5)此外，急诊手术、伴发糖尿病、低蛋白血症等，延长切口愈合时间，增加脂肪液化的危险性。

　　综上所述，肥胖，术中使用高频电刀进行切开、电凝，腹壁组织大块钳夹，病人年老体弱，低蛋白血症，糖尿病等是术后切口脂肪液化的主要危险因素。
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　　【参考文献】

　　1 苏明保，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会.中国实用外科杂志，1999，19(3):144.

　　2 Chuang SD，Chiu HC，Chang CC. Subcutaneous fat necrosis of the newborn complicating hypothermic cardiac surgery. Br J Dermatol，1995，132:805-810.

　　3 石松斛，刘俊田，宁连胜，等.乳腺脂肪坏死108例临床分析，中华普通外科杂志，2000，5：300-301.

　　4 王荣，肖应龙.电刀与手术切口愈合对比分析.实用外科杂志，1989，9：184.

　　5 赵洁，舒春华，徐秀杰，等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因及预防.护士进修杂志，1998，13：47.

　　6 纪光伟，祁志，王旭，等.高频电刀对腹部切口感染影响的实验研究.中国冶金工业医学杂志，2001，18：326-327.

　　7 赵洁，舒春华，徐秀杰，等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因及预防.护士进修杂志，1998，13：47.

　　8 李全红.腹部切口脂肪液化防治体会(附38例报告). 中华实用医药杂志，2003，13(22)：102.
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