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关于剖宫产留置导尿两种放尿方法的临床观察 |
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【摘要】 目的 观察剖宫产术后留置导尿两种放尿方法对患者的影响。方法 选择122例剖宫产留置导尿患者随机分 成实验组(个体化放尿法)62例,对照组(持续开放式放尿法)60例,分别观察拔除尿管后第一次自行排尿情况。结果 两种放 尿法对患者的影响有较显著差异(P<0·01),实验组自行排尿顺利率明显高于对照组。结论 剖宫产术后留置导尿采用个体 化放尿法较常规的持续开放式放尿对患者影响小,有利于术后康复.
【关键词】 剖宫产;留置导尿;放尿观察
留置导尿剖宫产术后常规护理措施,持续开放式放尿是 临床上传统的常规放尿方法。在临床工作中常常只注重留 置导尿的操作过程[1],而对患者膀胱功能的影响则重视不 够,致使部分患者拔除尿管后自行排尿困难,排尿不畅、出现 尿潴留、尿痛等异常情况,常需诱导排尿。我们在护理工作 中加强观察对剖宫产术后留置导尿方法加以改进,并与传统 的放尿方法作观察对比,现报道如下.
1 对象和方法 1·1 对象 选择我院2006-10~2007-10无妊娠合并疾病 122例剖宫产术后留置尿管患者。年龄23~32岁,孕37~ 周麻醉方式均为持续硬脊膜外腔阻滞麻醉术后镇痛采 用双氯芬酸钠栓肛塞。留置尿管时间<32h 55例,32~48h 67例,2组患者在年龄、孕周、胎次、麻醉方式、镇痛方法、留 置尿管时间上基本相似,有可比性.
1·2 方法 将122例患者随机分成实验组62例,对照组60 例。术前告知患者留置导尿的目的及操作方法,按基护导尿 管留置法操作规程[2],留置后持续开放式放尿,术后常规静 脉输液,行抗炎止血治疗,输液量2000~3000ml/d,给予饮食 指导,术后6h内禁饮,6h后根据产妇情况进免糖免气流质, 拔除尿管前均常规擦洗外阴.
1·2·1 实验组:实行个体化放尿法,根据患者的尿意决定放 尿时间和量[3]。具体操作:术后6h,用曲别针将尿袋引流管 折叠夹住,阻止尿液流入尿袋,当患者自感有尿意时放出尿 液,同时鼓励患者参与排尿,自觉尿液排尽时再用同法夹住 尿管,放尿< 1000ml/次,告诉患者及家属夹闭尿管的目的 和具体操作方法,以取得他们积极配合.
1·2·2 对照组:实行常规的持续开放式放尿法,即不使用任 何方法夹闭尿管,从留置尿管起持续开放引流,直至拔除尿 管。2组患者保留尿管期间均2次/d给予5%碘伏会阴擦 洗.
1·3 拔除尿管后的排尿观察 记录患者拔除尿管后第一次 排尿情况,拔管后有尿意时能自行排尿,不需诱导,排尿时顺 畅,无尿痛为顺利,相反为不顺利。计算2组的排尿顺利率.
2 结果
3 讨论 肾脏生成尿液是连续不断的,而膀胱排尿是间断进行 的,膀胱具有储存尿液和排尿的功能[3],剖宫产术后留置导 尿患者的膀胱功能是正常的,术后6h麻醉作用基本消失,神 经肌肉功能完全恢复[4],对于夹闭尿管引起的膀胱充盈已有 感觉。实验组实行个体化放尿,及时(术后6h)恢复膀胱充盈 →排空→充盈→排空的生理过程,与正常排尿模式基本相 同,患者能主动参与排尿过程,具备了拔尿管后能顺利排尿 的生理和心理准备。实验组拔除尿管第一次排尿顺利率 93·5%(58/62例),不顺利率6·5%(4/62例)。4例中排尿 困难2例,尿储留经诱导排尿出现尿痛者各1例.
对照组实行持续开放式放尿,使本身功能正常的膀胱忘 却了自身储存尿液和排尿的双重使命,其开放引流方式使膀 胱储存功能暂时废用,排尿反射暂时中断逐渐顺应了有尿即 流的“惰性状态”[4]。导致拔除尿管后不能及时建立主动排 尿意识,本组自行排尿顺利率63[1] [2] 下一页
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