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剖宫产并卵巢肿瘤切除术73例报告 |
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王延国 张红卫 李桂芬
1986年1月～1998年12月我们在行经腹子宫下段剖宫产同时行卵巢肿瘤切除术73例,现分析介绍如下。
一、资料与方法
1．资料 ：1986年1月～1998年12月我院共行经腹子宫下段剖宫产术5 096例,其中73例同时行卵巢肿瘤切除术。术前确诊卵巢肿瘤16例,其余57例为术中确诊。行肿瘤剔除术 70例，3例行一侧附件切除术。患者年龄 24～38岁，平均年龄27.3岁。其中初产妇 62例，经产妇 11例。
2．方法：缝合、包埋子宫切口后，在清理腹腔同时分别牵拉子宫两侧圆韧带,暴露两侧附件，并仔细探查双侧卵巢，发现赘生性肿瘤即行肿瘤切除术,怀疑为畸胎瘤者还应剖视、探查对侧卵巢。如确定为非赘生性囊肿，则不予处理，术后定期进行妇科检查和B超检查，随访至囊肿消失。切除的标本常规送病理检查。
二、结果
73例中合并囊性畸胎瘤 33例，其中6例为双侧性，浆液性囊腺瘤 27例，粘液性囊腺瘤 9例，卵巢冠囊肿 2例，妊娠黄体瘤 2例。黄体瘤为过于增大的妊娠黄体，实为非赘生性肿物，故此组剖宫产者中，卵巢肿瘤的发生率经纠正后应为1.39%(71/5 096)。
三、讨论
1．妊娠合并卵巢肿瘤的诊断：晚期妊娠合并卵巢肿瘤如不出现蒂扭转，多无明显症状，临床上较难发现。由于妊娠子宫的干扰，传统的腹部触诊、双合诊难以确诊。产前B超检查有一定的诊断价值，但受子宫、胎儿及羊水回声的影响，易发生漏诊，本研究中的 73例患者术前均进行过B超检查，而且是多次B超检查，但也仅有16例瘤体较大者被B超发现，大部分被漏诊，而这部分患者的确诊无疑要依赖于剖宫产术中的卵巢探查。
剖宫产术中的卵巢探查不应停留在大体的触摸上，而应在直视下认真检查。曾有2例畸胎瘤患者，其卵巢并无明显增大，直视下发现囊内的毛发而确诊。在诊断卵巢肿瘤时需注意与卵巢非赘生性肿物相鉴别。如遇到确实难以区分者，不妨顺手剔除，待术后病理确诊，因单纯的剔除术对病人并无明显影响。但是，如果为卵巢实性占位，仅凭肉眼不能排除恶性肿瘤者，则需行快速病理检查。
2．妊娠合并卵巢肿瘤的处理：从病理结果看，以妊娠合并卵巢囊性畸胎瘤占的比重最大（ 33/73），其次为浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤，均为良性肿瘤。因此，在孕早期及孕中期发现的卵巢肿物，如无扭转、破裂等并发症，似乎不必常规在孕4个月时手术，可待妊娠足月后行剖宫产同时探查、切除肿瘤，而这类病人多为年轻妇女，故术式应采用保留卵巢功能的剔除术。
由于还有相当多的病人经阴分娩或行腹膜外剖宫产而无机会探查卵巢，所以，妊娠合并卵巢肿瘤的精确发病率难以统计。而及早发现并采用经腹剖宫产的方式分娩，术中顺便切除卵巢肿瘤，无疑会减少这类病人将来的手术及恶变机会。因此，如何排除干扰（子宫、胎儿及羊水等）提高本病产前的诊断水平应是今后努力的方向。
(本文编辑：潘伟)
作者单位：王延国（255200 山东省淄博市第一医院妇产科）
张红卫（255200 山东省淄博市第一医院妇产科）
李桂芬（255200 山东省淄博市第一医院妇产科）
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