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剖宫产术后晚期产后出血12例分析 |
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刘春兰 孙冲
近10年来，剖宫产手术明显增加，随之发生的晚期产后出血也有所增加，为探讨其发生原因及预防措施，现对我院1993年7月至1998年12月收治的12例剖宫产术后晚期产后出血的患者分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1993年7月至1998年12月5年间我院共收治32例晚期产后出血的患者，其中剖宫产术后晚期产后出血者12例，占37.5%。本组年龄最小者24岁，最大者35岁，平均28岁，初产妇9例，经产妇3例，均为子宫下段剖宫产术。
1.2 出血原因 胎盘胎膜残留1例，占8.3%；产褥感染3例，占25%；子宫复旧不良4例，占33.3%；子宫切口裂开4例，占33.3%，其中3例为子宫切口部分裂开，1例为完全裂开。
1.3 出血时间与出血量 12例晚期产后出血发生在术后8～35天，平均为(20±6)天，出血量500～2 500ml，平均1 000ml，其中并出血性休克者2例。
1.4 治疗措施 本组12例均用宫缩剂和广谱抗生素治疗，出血多或伴有休克者予输血，最多者输血2 500ml，其中5例行清宫术，刮出物经病理证实1例为胎盘胎膜残留，子宫切口裂开4例中，有1例经保守治疗成功，3例行保守治疗无效而行次全子宫切除术，术中见1例子宫切口瘢痕部分坏死裂开，并见较多肠线残余；1例为2次剖宫产，2次切口在同一部位，完全裂开；1例为子宫切口一侧角肠线溶解脱落，有动脉搏动样出血。
1.5 转归 12例均获治愈，无DIC及席汉综合征等并发症。
2 讨 论
剖宫产术后晚期产后出血是指剖宫产24小时后至产褥期末所发生的子宫大出血，这是剖宫产术最严重的并发症之一，近年来由于剖宫产率的升高，这一并发症也明显增多，因此应引起我们高度重视。
2.1 剖宫产术后晚期产后出血少数是由于胎盘胎膜残留引起，属未仔细检查胎盘所致，应引以为戒。多数是由于子宫切口愈合不良所致，而子宫切口愈合不良主要是由于切口感染，组织坏死脱落及切口愈合处缺陷、血管破裂所致［1］，本文12例中有4例为子宫切口裂开，3例为产褥感染所致。
2.2 剖宫产术后晚期产后出血是剖宫产的一严重并发症，为预防其发生，我们应做到：①严格掌握剖宫产指征，避免做无指征剖宫产;②子宫切口的位置要适当，切口不能过低。由于宫颈和宫体肌肉组织的结构不同，宫体部平滑肌占68%，宫颈只占10%～15%，因此切口位置接近宫颈或在宫颈则愈合能力差，易缺血、坏死、切口裂开出血［2］;③子宫切口大小要适宜，以10～12cm为宜，切口不能偏向一侧，取头手法避免粗暴，尽量避免撕裂切口两侧角，若发生撕裂修补时，见小动脉出血应钳夹止血点，以丝线结扎，切忌过多过密盲目的缝扎［3］;④有良好的缝合技术，术时要看清解剖关系，按层次顺序缝合，做到稳、准、轻、巧，避免过多重复的动作，以减少组织的损伤出血;⑤术中术后抗感染：剖宫产术后切口裂开与产褥感染密切相关，因此产程长、早破膜的患者，术中术后应用抗生素，有效控制感染。对术后一直发热、恶露淋漓不净患者尤其注意，尽早行B超检查，了解切口愈合情况，寻找病因及时处理;⑥加强支持治疗：对贫血患者及时输血，应用抗贫血药物纠正贫血，促进伤口愈合。
2.3 剖宫产术后晚期产后出血的治疗原则是宫缩剂加抗生素治疗，如无效、出血多，考虑子宫切口裂开者应及时行剖腹探查术，必要时行子宫切除术，对胎盘胎膜残留者应仔细行清宫术，此外，近年来有人主张用孕酮治疗［4］，亦有人主张用乙烯雌酚治疗［5］，但患者较少，有待进一步观察。
作者单位：刘春兰（山东省淄博市桓台县人民医院 256400）
孙冲（山东省淄博市桓台县人民医院 256400）
参 考 文 献
1，张志城，周喜民，周福纲，等主审.临床产科学，第1版，天津：天津科学技术出版社，1994.586
2，雷瑞贞.剖宫产术后晚期子宫切口裂开出血病因及预防.实用妇产科杂志，1987，3(5)：280
3，蔡汉中.晚期产后出血的预防.中国实用妇产科杂志，1953，9(4)：203
4，林丽文.孕酮在剖宫产术后晚期出血治疗中的作用.中华妇产科杂志，1995，30：226
5，陈建宗.乙烯雌酚治疗剖宫产晚期产后出血7例报告.实用妇产科杂志，1999，13(2)：86
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