有关于指压定点法在新生儿股静脉穿刺采血的临床应用

　　【关键词】 改变穿刺点;新生儿;股静脉采血;红外线辐射台;指压定点法

　　新生儿采血是护士最普遍、最重要的护理技术操作之一。股静脉穿刺采血在新生儿科应用广泛，但由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差[1]，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿为甚，并且新生儿易哭闹不合作，导致股静脉穿刺成功率低。笔者在儿科工作十几年来，不断探索新生儿股静脉穿刺采血的方法，通过我科的临床实践证明，200例使用指压定点法行新生儿股静脉穿刺采血，取得了较满意的临床效果。现将方法介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月，新生儿股静脉穿刺抽血使用指压定点法采集血标本共200例，其中男115例，女85例;日龄最小为生后1 h，最大为28 d;出生孕周26周～42周;本组由2人用同一方法操作，抽血量1 mL～8 mL。

　　1.2 方法 首先根据抽血量的多少准备好一次性注射器，患儿取平卧位，穿刺侧下肢屈膝呈蛙腿状，并在穿刺部位的下方垫上小枕，最好有两人操作，助手固定患儿，操作者左手戴好无菌手套，右手常规消毒穿刺部位后，持准备好的注射器，用左手的食指在髂前上棘和耻骨结节连线中点处稍用力按压，在可见最明显凹陷处的外0.5 cm呈20°～40°角进针，见暗红色的回血后左手固定注射器，右手回抽至抽血完毕，拔针后立即用消毒棉球按压穿刺点4 min～6 min。另外，如抽出的血液为鲜红色，提示刺入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5 min～10 min，直至无出血为止。

　　2 结果

　　送检血液生化标本均符合检验要求，一次穿刺成功率达95.5%，进针后要稍微改变穿刺点成功的占2.5%;不成功者占2.0%。穿刺点出现血肿者占3.0%。

　　3 小结

　　3.1 指压定点法原理 股静脉为腘静脉向上的延续，行经股三角，至股三角上部位于股动脉内侧，而股三角上界为腹股沟韧带，患儿穿刺侧的下肢取屈膝呈蛙腿状，在腹股沟的下方垫一个小枕，使股骨头在深层将股静脉托起。用左手的食指在髂前上棘和耻骨结节连线中点处稍用力按压，此时,明显的凹陷处的外0.5 cm即是进针的定点标记，笔者通过临床的实践证明，按压后65%的新生儿可见明显的股静脉窦，特别是早产儿，这也是指压定点法大大提高股静脉穿刺成功率的主要原因之一。

　　3.2 穿刺前的准备 先将新生儿置在预热好的远红外线辐射台上，既便于护士操作，又可以避免新生儿受凉，再做好局部皮肤的清洁消毒工作，并用尿布包裹好会阴部，以免因排尿污染穿刺部位而引起感染。

　　3.3 与传统的股静脉采血法比较 传统的股静脉采血，是在股三角区摸到股动脉的搏动作为定点，但由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，血管细，血管充盈度差[1]，触摸股动脉搏动不明显，尤其是循环衰竭的新生儿为甚，并且新生儿易哭闹不合作，故穿刺的成功率低，影响到抢救治疗，而指压定点法只是在髂前上棘和耻骨结节连线中点处稍用力按压，就立即找到穿刺的定点位置，不会因为摸不到股动脉搏动而导致穿刺失败，故缩短穿刺时间，提高了工作效率[2]，一次穿刺成功率高，减轻了患儿的痛苦，减少并发症发生。从而为抢救患儿赢得宝贵的时间，提高抢救的成功率，易被家长接受。其次是减少反复穿刺的次数，减少损伤[3]，可以减少感染的几率。

　　3.4 影响指压定点法穿刺成功的因素 首先，穿刺成功主要取决于患儿的正确摆放姿势，在腹股沟的下方垫一个小枕，充分显露穿刺部位，定点准确，提高穿刺的成功率。其次固定也是采血成功的重要因素，由于固定不牢，针头容易穿出血管外，导致穿刺失败或抽血量不足。另外，操作者的技术熟练程度及心理素质也是影响穿刺成功的关键要素之一。

　　3.5 穿刺后的护理要点 首先，要做到有效的按压，既要按压后达到止血的目的，又要避免因按压而引起穿刺侧肢体的血液循环障碍，拔针后立即用消毒棉球按压4 min～6 min，同时应随时观察局部有无血肿及全身情况，并做好交接班。切忌在按压1 min～3 min时反复打开棉球而至渗血增多，造成血肿增大,曾有报道患儿因股静脉穿刺出血致死[4]。其次，如刺入股动脉时，应立即拔出针头，用消毒棉球紧压

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