西安地区HPV感染的基因型分布特点与宫颈病变的关系分析

　　2 结果

　　2.1 组织病理学诊断结果与液基细胞学诊断结果比较 见表1。表1 组织病理学诊断结果与液基细胞学注：WNL(正常范围);ASCUS(意义不明的不典型鳞状上皮细胞);LSIL(低度鳞状上皮细胞病变);HSIL(高度鳞状上皮细胞病变);SCC (鳞状细胞癌)

　　2.2 HPV感染的基因型构成 150例患者标本的基因分型结果，见表2。共检测出16种HPV亚型，其中包括 11 种高危型 HPV(16、18、31、33、35、39、52、58、59、66、68)， 3 种低危型(6型、11型和42型)以及2种中国人常见亚型(53型和66型)。HPV- 16型累计检出35例(其中单一感染17例，混合感染18例)，占感染病例的37.6%(35/93);HPV- 6型累计检出24例(其中单一感染15例，混合感染9例)，占感染病例的25.8%(24/93);HPV- 39型累计检出18例(其中单一感染11例，混合感染7例)，占感染病例的19.4%(18/93);HPV- 58型累计检出8例(其中单一感染4例，混合感染4例)，占感染病例的8.6%(8/93)。高危型中HPV- 16 型是最常见的，其次是HPV- 39型，HPV-58型居第三位，而HPV-18型仅在1例混合感染中存在。低危型HPV感染率最高的亚型分别是HPV-6和HPV- 11型。表2 HPV感染的基因型构成 (n=93)

　　2.3 不同类型宫颈组织的 HPV 感染率 150 例宫颈标本中， 共检测到 93 例 HPV 感染， 阳性率62.0%。6 例宫颈鳞癌全部有高危型HPV 感染， 所感染的基因型包括HPV-16、39、58及混合感染。高级别病变(CINⅡ-CINⅢ)中未见低危型HPV单纯感染。不同组织病理学类型的宫颈组织中HPV型别未见明显差异。感染率见表3。表3 不同类型宫颈组织HPV感染率HPV阳性例数 HPV阴性例数 阳性率(%)

　　3 讨论

　　高危型HPV持续感染是宫颈癌及癌前病变发生发展的必要条件，据Munoz[1]等和Einstein[2]等报道，HPV基因型分布有地区差异，与宫颈癌相关的型别也不尽相同。在国际癌症研究协会(IARC)的最新研究中，15种最常见的亚型分别为 (按递减顺序排列)16、18、45、31、33、52、58、35、59、56、39、 51、73 、68和66。除16亚型外，18亚型感染比例最高;居第3位的在非洲、南亚、欧洲、北美是45亚型，而在美国中南部则为31亚型;居第4位的在非洲北部是33和31，非洲南部则是33/58和56，美国中南部是45和33，南亚是52和58，欧洲和北美是31和56/68 亚型。日本52型居第2位，韩国33和58型分别居第2、3 位。

　　目前国内HPV感染的流行病学研究较少，而宫颈癌 HPV感染型别有着很大的区域性，中国地域宽广，人口众多，HPV 基因型分布复杂。深圳地区主要流行的HPV亚型为HPV-16(44.3%)、HPV-58(16.4%)及HPV-52(13.4%)[3]。HPV-16、58、18、31亚型是湘南地区浸润性宫颈癌最常见的感染类型[4]。延边地区宫颈病变组织中HPV感染类型主要有HPV-16、18、33、45、52型等[5]。

　　本文的资料则表明，在西安地区高危型HPV感染中，HPV-16型也是最常见的，但第2位却与其他地区不同，为HPV-39型，HPV-58型居第3位，而HPV-18型仅在1例混合感染中存在。这更进一步说明HPV分布的地域差异。

　　目前HPV疫苗用于预防和治疗HPV感染已成为研究的热点。现已上市的HPV预防疫苗具有“型特异性”，仅对预防HPV-16和18型2种高危型的HPV感染有效。而不同HPV亚型对不同种族人群致癌性的强弱也明显不同[6,7]。明确一个地区 HPV流行的主要型别，对于评估患者预后，指导临床制定合理的治疗方案有重要意义;与此同时，还可以为科研人员研制有针对性的基因疫苗提供可靠依据。

　　高危型HPV基因型的持续感染是宫颈癌形成的先决条件，但是，目前HPV持续感染的标准还很模糊。从时间上来说不同学者的研究有不同的时间定义，从3个月到2年不等。从感染的HPV基因型上来说，有学者认为不同时间相同HPV基因亚型的感染才可以定义为持续感染。另一种观点则认为不同时间即使不同的高危型HPV基因亚型的感染也应当看作持续感染。由于90%HPV感染都可以在6个月内被自身免疫机制所清除，检测患者感

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