不同促排卵方案对子宫内膜厚度和类型的影响

　　【关键词】 促排卵;子宫内膜;妊娠率

　　促排卵药物克罗米芬(CC)与人绝经期促性腺激素(HMG)联合应用促排卵方案即经济实用，又可以获得较高的排卵率和妊娠率。但因CC有拮抗雌激素作用，影响子宫内膜的正常增生及转化，降低了子宫内膜的容受性，而影响受精卵在子宫内膜着床和发育，导致妊娠率仍未达到预期的效果，本研究在诱导排卵周期中增加补佳乐及结合小剂量肠溶阿司匹林治疗来改变子宫内膜状态提高妊娠率[1]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2005年～2007年在本中心就诊的不孕症患者筛选出有自然周期无成熟卵泡180个周期患者，年龄(28.4±1.8)岁，基础内分泌水平正常,子宫形态正常,孕激素实验正常,并排除男性不孕,输卵管造影示双侧输卵管通畅,近3个月未使用过激素类药物,无宫腔操作史。

　　1.2 分组及用药方案

　　将180例患者随机分为三组,每组60例,各组年龄差异无显著性。(1)A组:克罗米芬(CC)于月经周期第5 d口服CC 100 mg/d,共5 d。(2)B组:克罗米芬(CC)+人绝经期促性腺激素(HMG)从月经周期第3 d用CC，共5 d。于月经周期第8 d应用HMG 75 U至阴道B超监测卵泡至成熟。(3)C组：CC+HMG+补佳乐。 CC+HMG用法同前。补佳乐于用药周期第5 d开始口服1 mg连服20 d以上，三组同时服用肠溶阿司匹林75 mg/d，从月经第5 d连服20 d。患者从月经周期第10 d每日或隔日来院监测卵泡发育情况。于优势卵泡直径18 mm时当日肌注1万U，绒毛膜促性腺激素(HCG)48 h后重复B超均有排卵(无排卵夫妇未选入本研究)，指导不孕夫妇围排卵期适时性交。

　　1.3 B超监测子宫内膜厚度及类型

　　使用彩色超声诊断仪的阴道探头测量卵泡及子宫内膜厚度，内膜类型。按阴道超声子宫内膜形态分为ABC三型。A型典型三线型，外层和中央为强回声线，外层与子宫腔中线之间为低回声区或暗区。B型，均一的中等强度回声型子宫腔的强回声中线断续不清。C型，均质强回声，无宫腔中线回声。

　　1.4 妊娠判定

　　BBT高温相≥18 d时，做尿妊娠实验或判定血B-HCG尿妊娠试验阳性或血HCG ≥5.01 U/L，定为生化妊娠，1周后B超检查子宫内见妊娠囊及原始心管搏动，确定为妊娠。妊娠≥20周定义为继续妊娠。

　　1.5 统计学处理

　　采用t检验及卡方检验分析数据。

　　2 结果

　　表1 不同促排卵方案对子宫内膜厚度和类型的影响从表1可见C 组促排卵方案子宫内膜厚度(mm)明显大于A组及B组，P<0.01及内膜>6 mm比率明显大于A组及B组方案A型内膜比率≥86%,无C型内膜，而A组及B组方案A型内膜比率≤50%，C型内膜比率分别为12%及14%。表2 内膜厚度与周期妊娠率及继续妊娠率 从表2可见：子宫内膜厚度<6 mm者，周期妊娠率及继续妊娠率明显高于内膜厚度≤6mm，P<0.01。表3 不同类型内膜周期妊娠率及继续妊娠率从表3可见A及B型内膜的周期妊娠率及继续妊娠率大于C 型内膜，P<0.05。

　　3 讨论

　　月经周期子宫内膜厚度及形态学变化,尤其是围排卵期即排卵后5 d～7 d子宫内膜超声监测,可以反映内膜的功能状态,预测孕卵着床及妊娠率[2],通过研究结果促排卵周期中妊娠组内膜厚度明显大于非妊娠组。通过研究表明：(1)CC对子宫内膜容受性的不良影响。CC方案虽然排卵率高，其周期妊娠率不高，本研究发现加用CC 的促排卵方案，其子宫内膜厚度明显小于未加用CC

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