腹部闭合性损伤临床诊治体会

【关键词】  腹部闭合性损伤

　　腹部闭合性损伤是临床常见创伤病症，由于病情复杂，病症转变快，诊断难以明确，如临床判断或处理不当可能引起严重后果。笔者总结了本院2001年1月～2005年1月共收治的112例腹部闭合性损伤病例的临床诊治情况，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组患者112例，男87例，女25例，男女之比为3.48∶1。年龄2～74岁，平均年龄32.8岁。入院时间：1～14h，平均5h，中位时间为11h。致伤原因：交通事故伤67例（59.82%），高空坠落或撞击伤18例（16.07%），斗殴伤13例（11.61%），其他伤14例（12.50%）。损伤情况：合并其他部位损伤24例，占21.43%。其中颅脑损伤6例，胸部损伤9 例（合并血气胸5例），四肢骨折5例，骨盆骨折2例，脊柱骨折2例。单一腹腔脏器损伤99例（88.39%），其中脾破裂38例，肝破裂23例，脾包膜下血肿8例，小肠破裂6例，结肠损伤5例，肝包膜下血肿4例，肠系膜裂伤3例，胃壁挫裂伤2例，膀胱破裂3例，胃破裂1例，胰腺损伤1例，下腔静脉损伤1例，十二指肠损伤1例，胆总管损伤2例，膈肌损伤1例；2个以上脏器损伤13例（11.61%），其中肝、脾破裂3例，肝、小肠损伤3例，脾、小肠损伤2例，脾、结肠损伤1例，脾、肾破裂1例，胰、十二指肠损伤1例，脾及腹膜后大血管损伤1例，肝、脾、小肠损伤1例。

　　1.2  方法  112例中急诊手术96例（85.71%），保守治疗16例（14.29%），48h内中转手术5例（中转率31.25%）。包括脾切除45例，脾修补4例，肝切除6例，肝修补23例，肾切除1例，小肠切除吻合3例，小肠修补9例，胃修补3例，胰头十二指肠切除1例，胰腺缝合1例，十二指肠修补1例，膀胱修补3例，结肠一期修补3例，结肠造瘘3例，肠系膜修补3例，胆肠吻合2例，膈肌修补1例。

　　1.3  结果  本组治愈101例，治愈率90.18%，死亡11例，占9.82%。死亡病例中腹部损伤合并颅脑损伤3例，合并胸部损伤3例，合并骨盆骨折1例，合并脊柱骨折1例，下腔静脉损伤1例，术后并发症肺部感染死亡2例。术后并发症17例，并发症发生率15.18%，其中切口感染11例（再次缝合5例），肺部感染6例，再出血二次手术3例，腹腔感染再手术2例，粘连性肠梗阻再次手术2例，再手术率11.88%［12/（96+5）］。

　　2  讨论

　　腹部损伤有发病急骤、合并伤多、病情复杂、致死快等特点，使其临床救治颇为棘手，特别是患者处于昏迷、休克、多部位损伤等情况下，容易掩盖主要腹部症状和体征，或早期症状不明显，易被忽略，给诊断和治疗带来困难。　2.1  腹部闭合性损伤诊断要点  腹部闭合性损伤首先是确定有无腹内脏器损伤。详细询问受伤史和全面的体格检查，包括受伤时间、致伤机制、病情演变和急救处理经过等；严密观察生命体征，特别注意有无休克及失血表现；同时必须特别注意有无颅脑、胸部、脊髓损伤，因为合并伤往往病情危重和预后较差［1，2］。发现以下情况之一即可确定或高度怀疑腹内脏器损伤：（1）持续性腹痛或腹痛进行性加剧；（2）早期出现休克；（3）有呕血、便血、尿血症状；（4）腹膜刺激征明显；（5）气腹征或腹部出现移动性浊音。进一步需要判断哪个脏器损伤，是否有多发性损伤，损伤程度如何。详细了解受伤经过和致伤机制对判定哪个脏器损伤有很大帮助，特别要强调注意多发性腹内脏器损伤或腹外器官联合伤。本组病例中合并其他部位损伤达到21.43%，腹部同时2个以上脏器损伤11.61%，说明多发伤在腹部闭合性损伤中占较大比例。

　　2.2  腹部损伤治疗

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