【摘要】 目的 应用微创清除技术治疗高血压脑出血，观察其疗效及其安全性。方法 采用北京万特福公司YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，对65例高血压脑出血患者进行穿刺引流。结果 2例死于脑疝，3例死于肺部感染，1例死于肾衰竭，1例死于应激性溃疡并发多器官功能衰竭，58例治愈好转，其中ADL 1级23例，ADL 2级29例，ADL 3级5例，ADL 4级1例。结论 微创清除术治疗高血压脑出血能快速清除血肿，有效减轻脑损伤，较大限度地降低死亡率，提高生存质量。
【关键词】 高血压；脑出血；微创清除术
高血压脑出血是中老年的常见病，具有发病急剧，病程进展快，多伴有重要脏器病变、死亡率致残率高的特点［1］。本文报告2003年5月～2005年6月我院采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对65例高血压脑出血患者及时施行血肿清除，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组65例，其中男49例，女16例；年龄34～83岁，平均54.5岁；发病至手术时间最短3h，最长5天，平均12h；出血量最大96ml，最小15ml，平均45ml。位于左基底节37例，右基底节24例，双侧基底节1例，丘脑2例，小脑1例，其中破入一侧脑室26例，两侧脑室12例，第三、四脑室铸型9例。GCS评分：13～15分15例，8～12分31例，5～7分19例；一侧瞳孔散大21例，血糖增高16.9mmol/L以上者31例，尿素氮增高17mmol/L以上者26例，全部患者均有不同程度肢体偏瘫。
1.2 手术及治疗方法 采用YL-1型一次性微创血肿粉碎穿刺针，根据CT片进行血肿靶点定位，采用单针41例，对于血肿量>60ml采用血肿上下极内1.5～2cm置双针22例，单针或双针血肿穿刺+脑室外引流33例，术中用稀释的尿激酶（加生理盐水至200u/100ml）反复冲洗到流出液较为清亮为止，术后注入尿激酶（加生理盐水至20000u/5ml）夹管4h后畅开引流，视血肿残留情况反复多次管内注入尿激酶，留针最短3天，最长1周，无1例发生颅内感染。
1.3 疗效与结果 一次性清除全量17例，50%～70%38例，不足30%10例；一次性抽吸全量者术日及次日神志清醒，大部分抽吸者昏迷程度逐渐变浅。本组中三、四脑室铸型9例中2例死于脑疝，3例死于肺部感染，丘脑出血1例死于肾衰竭，双侧脑室铸型中1例死于应激性溃疡并发多器官功能衰竭，全组死亡率10.8%，其余58例治愈好转中，ADL 1级23例，ADL 2级29例，ADL 3级5例，ADL 4级1例。
2 讨论
本组65例患者除2例位于丘脑，1例位于小脑外，均位于基底节区，平均年龄54.5岁，发病急，病情进展快，多数病前有其他脏器病变，脑出血的发生与发展更加速了这些病变的失代偿过程，使其治疗更加困难复杂。传统的手术治疗多需在全麻下进行，且开颅手术时间长，清除脑内血肿过程又增加了脑的损伤，使患者术后反应更加严重，术后死亡率增加。
2.1 微创手术的优点 （1）无需特殊麻醉，局麻下能以最快最短的时间（30min以内）完成手术操作；（2）只需根据CT检查血肿定位；（3）微创性进入脑出血部位，脑损伤轻；（4）手术操作简便；（5）费用低廉。 2.2 选好靶点及术中反复冲洗是清除血肿的关键 与传统的手术清除血肿比较，微创手术多不能完成一次性清除血肿是其最大弱点，笔者认为血肿层厚达3cm（血肿量<40ml)以上者，靶点室选择在血肿层中心层面稍偏外，血肿量>60ml采用于血肿上下极内1.5～2cm置两针
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