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腰麻硬膜外复合麻醉用于经阴道LPS全宫切除术125例体会 |
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前不足16例，术中减退28例，均复合EA。单靠SA完成手术73例，SA穿刺失败8例均改用EA。本组125例病人全部感觉阻滞均能达到手术要求，镇痛、肌松满意。术中为保持病人安静或浅睡，多数病人适当使用度一啡合剂辅助药。术中低血压32例(较基础压低于20%～30%)、心动过缓15例(HR<60次/min)。SPO2均在95%以上。本组病人术后均无头痛，术后止痛效果满意。
3 讨论
经阴道LPS全宫切除术较传统的腹式子宫更安全、有效、便捷、经济。它不需要开腹，术后可早期起床活动，很少出现肠胀气，能较早进食，副作用少，机体易于恢复。是年龄较大、体弱者均可接受的一种手术［1］，因而已被国内外广泛采用，是治疗妇女子宫疾患的主要手段之一。由于经阴道LPS手术涉及子宫及附件，皆位于盆腔深处，阴道操作手术区显露有一定的困难。目前LPS手术麻醉方式仍以连续硬膜外麻醉或单独腰麻为首选［2,3］。但硬膜外麻醉潜伏期长，麻醉效果和肌肉松弛均不如腰麻，麻醉失败较腰麻多见，局麻药中毒机会也较多。在我国硬膜外失败率和阻滞不全发生率为9.85%［4］。其优点是连续硬膜外麻醉不受手术时间的限制，对血流动力学的影响较腰麻缓和。单独腰麻具有麻醉潜伏期短，麻醉效果确实，肌松充分及局麻药用量少的优点［5］，但硬膜穿刺后头痛发生率高，血流动力学改变明显，麻醉平面不易控制，易出现高平面麻醉，易骤发低血压、心动过缓等。笔者的体会是将SA与EA配合应用LPS手术时完全可以发挥两法的优点，避免其缺点。由于Tuohy针有导针功能，利用细腰穿针操作以减少术后头痛。SA成功的关键是Tuohy针的正确定位。本组8例失败但EA是成功的。术前平面不足和术中平面减退经并用EA均获得满意的麻醉效果。显示了CSEA的灵活性，由于有连续EA做后盾，因而对老年人、体弱病人，可采用小剂量的局麻药做低平面的SA，对其麻醉范围不足时可随时经连续硬膜外导管给药。因此要求肌肉充分松弛的LPS手术，采用CSEA可得到持续的肌松效果。术中低血压主要来自EA，若麻醉前输液300～500ml，此缺点亦可弥补。文献报道输液和应用脊麻与硬膜外联合阻滞可减少血压的降幅［6］。术后头痛、椎管内广泛阻滞和全脊麻及中毒症状本组尚未发生，可能与腰穿针细及用药量小有关。术后硬膜外止痛效果满意。
作者单位：广西柳州市第一人民医院 柳州 545001
参考文献
1 傅兴生，主编.实用外阴、阴道手术学.天津：天津科学技术出版社，1995：8
2 刘俊杰，主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：761
3 林治瑾，主编.临床麻醉学.天津：天津科学技术出版社，1992：600
4 张野.复合腰麻硬膜外麻醉.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1996；15(4)：210
5 陈俊峰.蛛网膜下腔阻滞近况.国外医学(麻醉学与复苏手册)，1994；15(4)：210
6 梁建业，译.脊麻与硬膜外阻滞低血压的防治.国外医学(麻醉学与复苏分册)，1994；15(4)：218
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