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肝损伤的程度 类型与治疗方法选择 |
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许恒利 罗 捷 梁英学 黄必兴 黎敬军 黄恩伟 覃文科 李冬鲁
摘要 治疗肝损伤52例，其中对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤采用保守治疗、单纯清创缝合和深部褥式缝合的方法，Ⅲ级损伤选择大网膜或明胶海棉填塞加缝合的术式，Ⅳ级损伤行清创性肝切除术，Ⅴ级损伤则根据患者损伤的部位及全身情况采用单纯纱布填塞和肝后下腔静脉修补术，结果治愈率达94.2%。提示没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好的疗效。
关键词 肝；创伤和损伤；外科手术
Degrees and types of liver injury and choice of treatment
Xu Hengli Luo Jie Liang Yingxue Huang Bixing
People s Hospital of Bedao County, Guangxi (Debao 533700)
52 cases of liver injury were treated. Conservative treatment, debridement and suturing and deep mattress suture were taken for I-II degree liver trauma, greater omentum or gelatin tamponage plus suture were chosen for III degree liver injury, debridement with partial hepatectomy was chosen for IV degree liver injury and gauze tamponage and infeior vena cave in posterior liver repairing resection was performed depending on position of liver injuries and general conditions of the patients. Results showed that the total cue rate was 94.2%. It is indicated that not all the liver injuries can be treated with one therapy. The good therapeutic effectiveness can be received only according to the degrees and types of the patients and the choice of treatment with the technique and equipment condition of the hospital.
Key words Liver; trauma and injury; surgical operation
我院自1981年以来共收治肝损伤52例，根据患者肝损伤的程度及类型选择治疗方法，取得满意疗效，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 52例中男45例，女7例，年龄最小8岁，最大64岁，18～50岁44例(84.6%)。致伤原因：车祸伤30例，坠落伤9例，撞击伤6例，刀刺伤5例，枪伤2例。损伤部位：肝右叶损伤41例，左叶损伤7例，两叶同时损伤4例。合并伤：52例中合并其他解剖部位伤25例(48.1%)，其中合并胸外伤16例，脑外伤6例，四肢、骨盆及脊柱骨折10例，腹腔其他脏器伤8例。休克：入院时合并不同程度失血或(和)创伤性休克32例(61.5%)。
1.2 损伤程度 参照美国创伤外科协会(AAST)肝损伤6级分类标准［1］，52例中Ⅰ级损伤8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例，Ⅵ级0例。
1.3 治疗方法 病人入院后，对合并休克的患者立即采取强有力的抗休克措施，同时采用非手术疗法3例，单纯清创缝合10例，深部褥式缝合15例，大网膜或明胶海棉填塞加缝合16例，清创性肝切除5例，单纯纱布填塞2例，肝后下腔静脉修补1例。手术采用胸腹联合切口8例，术后预防性放置引流管28例。
1.4 结果 死亡3例，该3例均合并严重多发伤，术后2例死于不可逆休克，1例死于脑外伤。并发症：术后并发膈下脓疡2例，胆道出血和右侧脓[1] [2] 下一页
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