|
复合腰麻硬膜外麻醉的体会 |
| |
李淑先 高雁 徐贯杰 宋子贤 邢玉英 李国良
复合腰麻/硬膜外麻醉(CSEA)早在40年代初就有人用此法进行麻醉,后来的半个世纪里此方法未引起人们的兴趣,直到近几年来发明了带有“背孔”(back eye)的穿刺针后,CSEA这种方法才逐渐有了新的进展和应用［1,2］。现将我院应用CSEA 68例患者的体会报道如下。
1 临床资料与方法
妇科择期手术68例,ESAⅠ～Ⅱ级,年龄在37～65岁,体重在50～63kg,手术种类为子宫肌瘤36例,子宫内膜癌8例,卵巢癌16例,外阴癌8例,全部患者无任何并发症。手术时间为50分钟至5小时不等。
所有患者均麻醉前30分钟常规给安定10mg,阿托品0.5mg肌肉注射,穿刺针选用25GBD公司产的背孔专用穿刺针,腰麻药液的配方为0.75%布比卡因2ml(15mg)+10%葡萄糖0.8ml+付肾素0.2ml共为3ml,硬膜外腔给药仍常规给2%利多卡因溶液。患者入室测呼吸、脉搏、血压后,将手术床置于头高脚低位(30度左右),让患者屈膝侧卧位进行常规穿刺,当穿刺针到达硬膜外腔后,将针斜面转向尾端拔出针蕊,将腰穿针通过硬膜穿刺进入蛛网膜下腔,注入配好的布比卡因10mg,迅速拔出腰穿针,将硬膜外穿刺针斜面转向头端,置入硬膜外导管3cm,固定后让患者立即平卧并静脉穿刺输液,为防止硬外导管堵塞可先注入生理盐水2ml,调节腰麻平面,平面以不超过胸11为标准,待平面固定后,给硬膜外腔注入2%利多卡因3ml为试验量,测麻醉平面,根据情况追加2%利多卡因,术中2%利多卡因维持麻醉。
2 结果
68例患者麻醉平面均控制在胸8以下,腰麻平面50例均在胸11以下,18例在胸10以下,术中患者呼吸、脉搏、血压均平稳,其中18(26%)例患者在腰麻注药30～50分钟时,血压有不同程度的下降,加快输液速度,个别严重低血压给麻黄素15mg后,回升至正常水平,有3例患者出现恶心呕吐,针刺或按压患者人中穴很快缓解,未给其他处理,所有患者中,仅有2例给辅助杜冷丁50mg,其他患者均为麻醉效果优良未用任何辅助药,硬膜外用药2%利多卡因最多为20ml,最少为5ml,平均为11.5ml。患者术后肢体恢复时间最短30分钟，最长 3小时，大多数在2小时左右。本组患者中无任何并发症发生，手术时间最长为5小时，最短为50分钟。
3 讨 论
复合腰麻硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，以起效快、阻滞完善、肌松好、经济等优点，目前临床上应用已逐渐增多［3］，但腰麻后可引起生理扰乱,其程度与阻滞平面有密切关系,平面越高,扰乱越明显,如阻滞平面越过胸10后,常出现血压下降,严重者因脑供血不足而出现恶心呕吐［4］。CSEA产生的阻滞比预计的要广泛，这可能是由于蛛网膜下腔注药使得硬膜外腔负压降低和容积变小，从而平面扩散较广，为避免平面广泛，我们采用蛛网膜下腔应用小剂量重比重局麻药(2ml)将腰麻平面控制胸10～11以下,再加小剂量的硬膜外给药,获得了局限的阻滞平面,并在麻醉开始后30分钟内快速输液200～300ml,降低了低血压的发生率。对于腰麻后低血压,首先补充血容量,如无效可给麻黄素15mg静注或30mg肌注。本组病例中除个别患者给予小剂量升压药外,其余患者均为用升压药。所有病例均采用腰麻硬膜外小剂量麻醉完成手术,此种方法值得推广。
头痛是腰麻后最常见的并发症之一,是患者最苦恼的问题［4］,但用25G背孔穿刺针操作就没有这种后顾之忧,头痛的主要原因是脑脊液丢失造成的,使用这种特殊的细针,避免了脑脊液的丢失,故本组患者无1例发生头痛。另外，局麻药液从硬膜外腔扩散到蛛网膜下腔的可能性也不能排除，因此CSEA的用药量要小于单纯硬膜外麻醉的剂量，这与我们的结果是一致的。硬膜外注药前，应先给试验量，以防导管误入蛛网膜下腔，给2%利多卡因3ml，如导管在硬膜外腔，平面最多升4个节段，如置入蛛膜网上腔可能引起广泛的阻滞平面，也不致引起膈肌麻痹［3］。本组病例中未发现导管置入蛛网膜下腔现象。在我国硬膜外麻醉失败率和阻滞不全发生率为9.55%。在剖宫产患者甚至高达25%以上［5］。而CSEA阻滞患者99%获得了完善的镇痛［6］。CSEA吸取了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，可达到完善的镇痛、满意的肌松，其次小剂量的腰麻和合适的硬膜外阻滞可避免持续的交感神经阻滞和肋间神经麻痹,维持了呼吸、循环系统的稳定,减少了并发症的发生,尽管CSEA有以上优点，但是此方法也有一些缺点：①操作复杂技术要求较高；②硬膜外[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 神经源性肺水肿15例临床分析
下一个医学论文： 急性心梗静注阿托品致再梗死1例
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 临床医学论文 >> 正文