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急性心梗静注阿托品致再梗死1例 |
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张淑立
患者,男,73岁,主因持续胸痛12小时入院。既往患有高血压病、溃疡病史,2天前黑便1次。查体:脉搏56次/min,血压120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),颈静脉充盈,肺野清晰,心率56次/min,律齐,腹软,肝、脾未触及,双下肢不肿。心电图示V1、2呈rsR型,ST段压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7、8、9及V3R～5R可见ST段弓背向上抬高1～3mm,T波高耸,诊为急性下壁、后壁、右室心肌梗死。予患者吸氧、心电监护及静滴硝酸甘油,鉴于患者有溃疡病史,且2天前黑便1次,未予抗血小板、抗凝治疗。患者白天病情平稳,胸痛渐缓解,血压在100～130/65～80mmHg,心率在45～65次/min,夜间心电监护示心率逐渐下降,血压尚平稳,当心率降至36次/min时,患者诉头昏,予阿托品0.3mg静脉推注,2分钟后心电监护示心率迅速升至158次/min,患者诉胸痛,当时测血压为80/50mmHg,即刻予多巴胺20mg静脉小壶冲击,并继以静脉滴注,使血压维持在90/60mmHg,复查心电图示原梗死导联T波更行高尖,复查心肌酶,CK-MB较前升高,10小时后血压、心率逐渐下降,予大剂量多巴胺、多巴酚丁胺冲击,血压、心率渐下降,患者陷入昏迷状态,2小时后死亡。
讨论 急性下壁、后壁心肌梗死的患者,由于窦房结充血、水肿,迷走神经张力较高,易出现缓慢性心律失常,一般急性期过后均能恢复正常,无需安置起搏器。如心率过于缓慢,可予阿托品等提高心率。本患者予阿托品0.3mg静推后出现心率增快、血压下降,发生再梗死。如阿托品用量更小或推注改为静滴,患者可能不会发生再梗死;如提前放置临时起搏器,患者亦无需使用阿托品。对下壁、后壁心肌梗死患者,出现缓慢心律失常时,建议阿托品应用小剂量、推注要慢,或估计患者可能出现严重缓慢心律失常时,可考虑提前放置临时起搏器。
作者单位:张淑立(256610)山东省滨州地区人民医院心内科
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