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急性高容性血液稀释复合控制性降压应用于围术期脊柱手术 |
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【关键词】 血液稀释
急性高容性血液稀释（AHH）是手术前短时间内快速输入一定量的胶体类血浆代用品，使血管内容量高于正常容量的方法。它可以减少手术中红细胞和其他血液成分，如凝血因子的损失，减少围手术期输异体库血,从而减少因输血带来的不良反应，降低医疗费用和减少血源传播性疾病。控制性降压是采用药物与技术方法降低平均动脉压，不致有重要器官的缺氧损伤。脊柱手术创伤大，出血多不易止血，笔者将全麻复合麻醉下AHH，硝酸甘油、艾司洛尔控制性降压（CH）复合应用于脊柱手术取得了良好效果，并与单纯复合全麻比较，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：本院2005年1月至 2006年8月实施36例脊柱手术，其中颈椎12例，腰椎24例。男22例，女14例；年龄22~55岁，平均年龄(37.61±7.83)岁；体重50~80kg，平均（65.00 ±16.12）kg。ASAⅠ~Ⅱ级。术前Hb>125g/L,HCT>35%,检查心、肺、肝、肾、凝血功能基本正常。随机分为两组，每组18例，组Ⅰ为对照组，未行AHH+ CH。组Ⅱ为AHH+ CH。
1．2 麻醉方法：术前禁食8小时，麻醉前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。入手术室后，监测ECG、BP、SPO2，行桡动脉穿刺和右颈内静脉穿刺置管。组Ⅰ组Ⅱ 患者均采用气管插管静吸复合全麻，诱导采用静脉力月西0.05~0.1mg/㎏,芬太尼3~5μg/㎏，维库溴铵0.1~0.15mg/㎏，丙泊酚1~1.5mg/㎏。用金属螺旋气管插管后机控呼吸，行机械通气VT8~10 ml/㎏ f10~12/分钟 I∶E 1∶2,气道压维持为1.2~1.5kＰa。术中麻醉维持酌情追加芬太尼，维库溴铵及吸异氟醚，丙泊酚2~4mg/（kg·h）。术中监测平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP），尿量。开始行AHH，AHH时通过外周静脉输注液体。稀释液输注速度为每分钟50ml，血液稀释的预期目标为HCT达到30%。
1．3 AHH + CH 方法：组Ⅱ患者于手术前30分钟内颈静脉快速输入6%贺斯，使血容量增加约20%。在开始AHH时调节异氟醚的吸入浓度，维持CVP<12cm H2O,必要时使用小剂量的硝酸甘油扩张血管,避免容量负荷过重。以MAP基础值的70%为目标，以0.1 g/L硝酸甘油+2 g/L艾司洛尔，分别由微泵输注降压，心率维持在每分钟（70±10）。等到主要手术操作完成后停止降压，让血压自然回升。
1．4 补液： 两组患者补充术前、术中液体损失量，以10 ml/kg·分钟的速度用等量的复方乳酸钠补充。术中的出血量以等量贺斯补充，维持尿量在1ml /（kg·h），如偏少则静注速尿20mg。术中失血量>15 ml /kg或Hb<7.5g/L,或HCT<25%时，酌情补充少量红细胞,保持HCT>25%。
1．5 观察项目术中持续监测MAP、HR、CVP、SPO2和PETCO2。采用纱布称重法加吸引瓶中血量计算术中出血量、输血量、输液量和输血例数。尿量记录AHH前、AHH后、术毕、术后1天和术后5天的Hb及HCT。
1.6 统计分析：所得数据以均数±标准差(x±s)表示,组内采用配对t检验,组间两样本均数t检验。
2 结果
2.1 两组患者年龄、性别、体重和手术时间均无显著性差异（表1）。
2.2 两组在失血量、输血量等比较结果见表2 。
2．3 两组患者AHH后、术毕、术后1天、术后5天的Hb、HCT，明显低于[1] [2] 下一页
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