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耳穴压迫对硬膜外吗啡镇痛病人血浆胃动素及术后胃肠功能恢复的影响 |
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张炳熙 丁斌 任蓉 刘桂芝
硬膜外吗啡镇痛延缓术后胃肠功能恢复，本研究旨在通过对硬膜外吗啡镇痛的病人加用耳穴压迫，减少该不良反应，并对血浆胃动素水平的改变进行观察。
资料和方法
ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术30例，所有病例无胃肠，肝胆胰疾患，随机分为试验组(耳穴压迫组，n=18)和对照组(无耳穴压迫组，n=12)。均采用连续硬膜外麻醉，L1～2穿刺，向头端置管连续法注入0.33%地卡因维持麻醉，效果均满意，病人入室后静点英诺佛(Innovor)4ml。术毕缝皮时经硬外导管注溶于10ml生理盐水的吗啡2mg。于入室后、麻醉注药后20分钟、术毕、次日晨空腹取静脉血，使用北京东亚免疫技术研究所生产的胃动素放免药盒以放免法检测胃动素水平〔1〕，以入室后值做为基础值。记录24小时内恶心呕吐和首次排气时间，术后4、12、24小时以VAS评价镇痛效果。实验组缝皮后经电子穴位测定仪选穴后将中药王不留行颗粒贴压于左耳穴(胃、小肠、大肠、脾、脑干、皮质下)，嘱病人每隔30分钟轻压一次，每次5分钟，睡眠除外，至排气。两组病人血浆胃动素水平分别行自身与组间比较，术后VAS值及排气时间行组间比较。经配对t检验、多因素方差分析和卡方检验行统计学处理。恶心呕吐以百分比表示。
结 果
两组病人年龄、体重、手术时间、麻醉用药及术中出血量均无统计学差异(P＞0.05)。两组胃动素基础值、麻醉后20分钟、术毕即刻组内、组间比较均无统计学差异(P＞0.05)，术后4小时两组均明显低于同组基础值(P＜0.01)，组间比较则无显著差异(P＞0.05)。而手术次日晨实验组明显回升达同组对照值水平，但对照组仍停留在术后4小时水平，两组间有显著差异(P＜0.01)。实验组术后恶心4例，伴呕吐2例，分别占该组的22.2%和11.1%，均为轻症病人未要求治疗。对照组恶心8例，伴呕吐4例，分别占该组66.66%和33.33%，其中2例严重，经肌注胃复安缓解。见附表。术后排气时间，实验组31.30小时，对照组45.73小时，两者比较有非常显著性差异(P＜0.01)。术后4、12、24小时VAS值，实验组分别为2.2±0.92，2.53±0.90，3.33±0.80，对照组为2.31±1.09，2.43±0.75，3.53±1.02，两组比较无统计学差异(P＞0.05)。
讨 论
硬膜外腔注入阿片类药物是目前效果确切使用较广的术后镇痛方法，但阿片类药显著减弱胃肠蠕动并提高胃窦和十二指肠上端张力使胃肠推动性收缩显著减弱，及结肠推进波减弱甚至消失〔2〕。这些均不利于术后胃肠功能恢复，也使这一技术在临床上的应用受到限制。本研究根据中医理论使用质地较坚硬的中药王不留行颗粒压迫耳部与胃肠机能相关的穴位，使其起到调节胃肠功能的作用。结果显示，实验组术后恶心呕吐者仅为对照组的1/3且症状较轻，术后排气时间也明显短于对照组。胃动素是由22个氨基酸组成的直链多肽，具有促进胃肠活动的作用〔2，3〕。本组病例在注吗啡后至术后4小时内血浆胃动素水平明显低于同组基础值，这可能除与吗啡作用有关外，尚与手术操作和麻
附表 两组胃动素和术后排气时间比较及呕吐发生率(pg/ml,±s)
入室后 麻醉后20′ 术毕即刻 术后4h 次日晨 术后排气时间(h) 恶心 呕吐
实验组
(n=18) 275.11±76.02 284.50±78.7* 262.61±87.55* 178.61±78.45** 278.50±64.22* 31.30±10.88 4例
22.22% 2例
11.11%
对照组
(n=12) 280.80±132.13 276.17±121.87* 243.50±117.04* 195.83±107.91** 198.00±82.94** 45.73±11.61 8例
66.66% 4例
33.33%
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01
与基础值比较，*P＞0.05**P＜[1] [2] 下一页
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