|
腰椎间盘突出髓核游离至硬膜囊内1 例报告 |
| |
【关键词】 腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是常见病，但高位椎间盘突出少见，而后纵韧带破裂，髓核游离至硬膜囊内未见报道。
患者，男，40 岁，农民，住院号34800。反复腰痛8年，复发伴双下肢无力10 d，以腰椎管内神经纤维瘤伴双下肢不全瘫痪入院。8年前患者无明显原因出现腰痛，自认为是腰部扭伤，服用中药后缓解。入院前10 d腰痛复发，疼痛向双大腿后侧/腹股沟及大腿根部放射，用力咳嗽时加重。入院专科查体：L2～3棘突旁深压痛，并感双下肢麻木、胀痛。L4平面以下痛觉、触觉减退。左/右膝、踝关节伸屈肌力为3/2级。双膝踝反射减弱，以右侧明显，鞍区感觉减退，肛门反射减弱。肛门括约肌指数为1，双侧提睾反射存在，右侧明显减弱。实验室检查：血常规未见异常，谷丙转氨酶222 U/L。谷草转氨酶132 U/L，脑脊液检查：潘氏试验(¸)，蛋白20.13 g/L、糖3.0 mmol/L、氯化物115.1 mmol/L；RBC(¸)，WBC 15×106个/L，单核细胞0.56，多核细胞0.44。腰椎MRI：矢状面L2～5椎间盘变性，L4～5椎间盘膨出，其后方可见1.2 cm×2.0 cm等T1短T2结节状异常信号，相应硬膜囊受压呈杯口状。增强扫描见肿物呈不均一轻度强化，位于硬膜囊内，边界清晰，硬膜囊充盈缺损呈杯口状改变。考虑为：L2～3椎管内神经纤维瘤或神经鞘瘤。
全麻行L2～3全椎板减压腰椎弓根内固定及横突间植骨融合术，术中见L2～3节段硬膜囊张力高，可触及肿物，抽2.0 mL脑脊液送检。切开硬脊膜见3.0 cm×1.5 cm×1.0 cm肿块，质中，灰白色，与硬脊膜轻度黏连，马尾神经被压细，无黏连。术后病理检查诊断为(L2～3硬膜下)游离型椎间盘。术后5 d双下肢麻木及肌力开始恢复，6个月后双下肢肌力为4级，大小便功能恢复。
讨 论
腰椎间盘突出常见于L4～5及L5S1，突出部位多位于硬膜囊前方压迫神经根，产生根性神经痛，但髓核游离至硬膜囊内罕见。游离的髓核组织与软脊膜发生黏连，供给部分血供，使MRI增强扫描，图像不均一，很难与椎管内肿瘤相鉴别，只有通过术后病理确诊。后纵韧带破裂，髓核脱出与硬脊膜接触，激发机体的自身免疫反应，导致慢性炎症，致硬脊膜穿孔，髓核继而游离至硬膜囊内是本病的可能原因。在遇到腰痛不严重，短期内出现神经功能损害，MRI显示椎管内有边界清晰，不均一强化，位于硬膜囊内的肿物应想到本病的可能。后路内固定植骨融合可避免脊柱的慢性失稳，为神经功能恢复提供保障。
【参考文献】
［1］潘之清.实用脊柱病学［M］.第1版.山东：山东科技出版社，1996：467²468.
上一个医学论文： 腓骨支撑术在复杂胫腓骨粉碎骨折治疗中的体会
下一个医学论文： 距下关节脱位6 例报告
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 中医论文 >> 正文