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闭合穿针治疗锁骨远端粉碎性骨折15 例体会 |
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烦，取内固定物时仍需较大切口。同时，由于肩部远端损伤处处理不当，易造成其他并发症。很多学者提出了第二肩关节的概念，即解剖上由肱骨大结节、肩袖、肩峰下滑囊、肩峰、喙突、喙肩韧带组成，在功能上肩峰下关节在肩部外展和上举以及旋转活动中起到重要的功能，而肩峰下滑囊是肩峰下关节主要的润滑散热和应力吸收装置［6］。当采用锁骨钩钢板时，尖钩易破坏肩峰下滑囊，导致创伤性关节炎及肩峰撞击综合征的发生［7］。采用闭合复位经皮穿针内固定疗法，麻醉后在X线透视下复位，能达到解剖或接近解剖复位，并用克氏针行髓腔内固定，固定可靠，不需切开皮肤，不用剥离骨折周围骨膜等软组织，具有创伤小、骨折愈合快、功能恢复好、不影响美观、治疗周期短等优点，减轻了病人的痛苦及经济负担，病人及家属乐于接受，值得在医院尤其是基层医院推广使用。
综上所述，我们认为：a)选择合适病例，掌握正确手术时间。一般长斜形或骨折超过中外1/3的病例不适合本疗法；骨折后时间超过1周，由于血肿肌化，骨折端已有纤维骨痂形成，阻碍闭合复位，也不适合本疗法。b)手术中进针点及进针方向的确定。自肩峰后1/3部，距上缘约5 mm为进针点，平行锁骨，朝胸锁关节方向进针。进针点靠前或靠下及进针方向偏后或偏下，均有可能损伤锁骨下血管、神经或损伤肺尖，引起严重的并发症。c)进针长度以针尖刚刚突破近折端骨皮质，或沿髓腔达到锁骨中段以上、胸锁关节以内为度。针尾尽量留短并贴近肩峰，将针尾周围的软组织拨开。进针太短、针尾太长或针尾挂有肌肉等软组织，易致克氏针松动并产生退针现象，导致骨折再错位。d)术后腋下夹自制腋卷，可对抗上肢重量和限制肩关节内收，从而防止骨折成角错位。
【参考文献】
［1］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.第1版.北京：清华大学出版社，2002：1516.〖1〗
［2］刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［M］.第1版.北京：北京科学技术出版社，2005：60.〖1〗
［3］Ballmer FT，Gerber C.Coracoclavicular screw fixation of unstable fractures of the distal clavicle：a report of five cases［J］.J Bone Joint Surg(Br)，1991，73(2)：291294.〖1〗
［4］Post M.Current concepts in the treatment of fractures of the Clavicle［J］.Clin Orthop Relat Res，1989，(245)：89101.〖1〗
［5］卢巍，陈宗和.改良Neriaser法治疗重度肩锁关节脱位［J］.骨与关节损伤杂志，1999，14(1)：2122.〖1〗
［6］王亦璁.骨与关节损伤［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2001：479.〖1〗
［7］朱义用，汪建良，许科峰，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的肩痛原因分析［J］.中华创伤骨科杂志，2007，9(7)：692693.
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