中西医结合治疗髌骨软化症156例临床观察

【关键词】  骨软化症 髌骨 中西医结合疗法

　　髌骨软化症是临床常见病、多发病。2002-10—2007-11，笔者采用中西医结合方法治疗髌骨软化症156例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料
 
　　本组156例均为本院骨科住院患者，男46例，女110例；年龄26～74岁，平均37.9岁；病程11个月～16年；有明显外伤史19例；单膝102例，双膝54例；髌骨关节面毛糙或硬化136例，髌骨边缘有唇样增生103例；接受过治疗101例，其中局部糖皮质激素封闭治疗>5次(1次/日) 34例。

　　1.2  诊断标准［1］ 

　　①常有膝部外伤史，或长期膝部关节过度剧烈运动史；②患侧膝关节酸软，上下楼梯无力，运动后症状明显，休息后缓解，膝酸痛，不稳定感，屈膝、半蹲位或下蹲站起疼痛明显，严重时需扶物才能站起；③磨髌试验阳性；④患膝X线正侧位片和髌骨轴位片示：早期多无异常变化，晚期髌骨关节面毛糙或硬化或髌骨边缘有唇样增生。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  中医治疗

　　1.3.1.1  中药外敷 

　　药物组成：独活、桑寄生、桂枝、麻黄、红花、赤芍药、血竭、王不留行、川芎、牛膝、杜仲、续断、补骨脂、骨碎补、狗脊各2份，地鳖虫、地龙各1份。上药共研末，饴糖调制成膏状，均匀摊在绵纸上，直接敷在患膝上。3日换药1次。

　　1.3.1.2  功能锻炼和按摩 

　　①患膝直腿抬高功能锻炼，每次10 min，每日3～4次，视病情酌定，循序渐进，避免初始锻炼时大腿酸痛影响患者治疗信心。②取刮痧片或牛角梳的背面沿经络走行方向纵向刮膝部，膝部前外侧自上而下，后内侧自下而上反复刮，每次30 min，每日3～4次。③膝关节周围点穴(伏兔、犊鼻、足三里等)以及髌周压痛点用刮、按揉手法，每日3～4次，每次10 min。嘱患者平时注意膝部保暖，尤其晚睡时注意膝部保暖，有关节不稳者加戴护膝。

　　1.3.2  西医治疗 

　　硫酸氨基葡萄糖胶囊(维固力，爱尔兰罗达药厂，进口药品注册证号：H20040637，2粒，每日3次口服。

　　1.3.3  疗程 

　　5周为1个疗程，治疗1个疗程。随访1年后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［1］ 

　　治愈：膝关节疼痛消失，功能恢复正常，随访1年未复发；好转：膝关节疼痛明显减轻，功能明显改善，3个月后复发；无效：治疗前后症状、体征无变化。

　　2  结  果

　　本组156例，治愈124例，占79.5%；好转28例，占17.9%；无效4例，占2.6%。总有效率97.4%。

　　3  讨  论

　　髌骨软化症主要病理改变在于髌骨软骨异常，还涉及周围组织病变，慢性劳损创伤是主要的致病原因。急性外伤或微小创伤积累致血液供应和(或)回流受限致微循环障碍是本病产生的病理基础。本病属中医学骨痹范畴。由于外伤或长期劳损致经络受损，气血瘀滞所致。治宜强筋壮骨，温经活血，通络止痛。中药外敷方中杜仲、续断、补骨脂、骨碎补、狗脊补肝益肾，强筋壮骨；独活、桑寄生、桂枝、麻黄、红花、赤芍药、血竭、王不留行、川芎、牛膝温经活血，通络止痛；并加地鳖虫、地龙等虫类血肉有情之品，以促进活血通络之功效。贴敷直接接触患处，通过药物渗透，改善局部血液循环，改善髌骨软骨的营养状况。膝部功能康复和自我按摩，能疏通经络，消除髌周及滑膜炎症，减轻疼痛，缓解症状。直腿抬高锻炼，一方面能增强股四头肌力量，减少髌骨运动时传递股四头肌力量；另一方面能加强膝关节屈伸运动时髌骨在股骨滑车的链带功能，增加膝关节的稳定性，减少微细创伤积累，恢复膝关节的血液供应、回流等微循环平衡。硫酸氨基葡萄糖胶囊不仅抑制对软骨产生破坏作用的酶，而且是关节软骨生物合成透明质酸、聚氨基葡萄糖和蛋白多糖的生理必需物质［2］。因此，硫酸氨基葡萄糖不但能减轻骨关节炎的临床症状，同时能延缓疾病的进展。中西医结合治疗髌骨软化症疗效确切，操作简便，值得临床推广应用。

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