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中西医结合治疗急性胰腺炎39例 |
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张平波 张 锐
我们从1991～1997年用清胰通腑汤等与西药合用治疗急性胰腺炎，取得较好疗效，总结如下。
1 一般资料
本组病人39例，男32例，女7例；年龄最大58岁，最小31岁；病程最长56 d，最短17 d；水肿型31例，出血坏死型8例，并发胰腺假性囊肿5例。
2 治疗方法
2.1 内服清胰通腑汤。方药组成：柴胡15 g，黄芩10 g，枳实9 g，木香6 g，元胡10 g，川楝子9 g，生大黄(后下)10 g，芒硝(冲服)10 g。加减：出血坏死型加赤芍、丹皮、枳实、厚朴；并假性囊肿加穿山甲、三棱、莪术、公英；湿热重有黄疸，加茵陈、金钱草、龙胆草；伴胆道蛔虫加乌梅、槟榔、使君子；恶心、呕吐加代赭石、姜夏；热重加大青叶、金银花；伤津加葛根、生地、石斛；食积加莱菔子、焦山楂、神曲；严重腹胀，呕吐频繁加甘遂末(冲服)；面色苍白出冷汗，四肢厥冷，脉沉细而数，血压下降，加熟附子、干姜，去大黄、芒硝；内闭外脱用小承气汤合四逆汤加味。服药后，大便每日保持在2～3次为宜。胃肠减压者自胃管内注入，夹管1 h。
2.2 针刺。取足三里、下巨虚、内关、中脘、梁门、阳凌泉、地机、脾俞、胃俞、胆俞等，强刺激手法，留针30 min，2次/d。
2.3 禁饮食，必要时给予胃肠减压，静脉补液，约2500 ml/d，根据体重、病情增减；静脉滴注阿托品1 mg/d，甲氰咪胍0.4/d，低分子右旋糖酐500 ml/d，胰肽酶10万u，2次/d，7 d为1疗程。抗生素选用甲硝唑合头孢菌素类，肾上腺皮质激素，小剂量多巴胺等。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：临床表现与体征消失，血、尿淀粉酶于正常范围，B超及CT检查胰腺轮廓清楚，回声均匀为痊愈；上腹胀痛不适感，查体左上腹轻压痛，血、尿淀粉酶无异常为显效；症状与体征等加重为无效。
3.2 治疗结果：治愈34例；显效3例；无效2例，治疗观察48 h后改行手术清除坏死胰腺组织。总有效率94%。
4 典型病例
李某，男，35岁，农民。1994-03因饮酒后出现上腹部持续性疼痛1 d，向左腰背部放射，恶心，呕吐，呕吐物为胃内容，发热。查体： T38.2℃，痛苦面容，巩膜无黄染，心肺未闻及异常，腹胀，无腹肌紧张，上腹部压痛，未触及肿块，未叩出移出性浊音，血淀粉酶649温氏单位，尿淀粉酶873温氏单位，CT示胰腺弥漫性增大，轮廓不规则，边缘清楚，内有低密度区，左肾前筋膜增厚。诊断为急性胰腺炎(水肿型)，给予禁饮食、胃肠减压，静脉补液3000 ml/d，静滴甲氰咪胍0.4/d，抑肽酶10万u，2次/d，0.2%甲硝唑250 ml静滴，2次/d，头孢噻肟钠2.0静注，2次/d，治疗2 d，腹痛加重， T38.9℃，腹肌稍紧张，上腹部压痛及反跳痛均(＋)，血淀粉酶1132温氏单位，尿淀粉酶1246温氏单位。除以上治疗外，加服清胰通腑汤加减：柴胡15 g，黄芩10 g，黄连10 g，枳实9 g，元胡12 g，川楝子10 g，木香10 g，生大黄(后下)10 g，芒硝(冲服)10 g，丹皮10 g，厚朴10 g，姜夏6 g，金银花20 g。煎汁300 ml，150 ml胃管内注入，夹管1 h，2次/d。针刺足三里、胆俞、下巨虚、阳陵泉、内关，留针30 min，2次/d。治疗12 d，腹痛缓解， T36.3℃，腹平坦、软、无压痛，血、尿淀粉酶于正常范围，CT示胰腺轮廓规整，胰实质密度均匀而治愈。
5 讨论
急性胰腺炎是常见的急腹症之一，病因较复杂，程度不同的水肿、出血和坏死是基本病理改变。本病属中医“结胸”“脾心痛”“膈痛”“肝胃不和”范畴。如《灵枢*厥痛篇》载“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也……痛如以椎针其心，心痛甚者，脾心痛也。”《古今医鉴》云：“夫胃脘心脾痛者，或因身受寒邪，口食冷物，内有邪热，素有顽痰死血，或因恼怒气滞，虫动作痛……”如《伤寒杂病论》中的大柴胡汤证、大陷胸汤证、厚朴三物汤证、茵陈蒿汤证及四逆汤证，从不同侧面反映了本病的临床特征。其病因多为饮食不节，过食酒浆，蛔虫内扰，精神因素等，而致肝郁气滞，湿热蕴结，中焦宣泄不利，脾气升降失常，表现为脾胃湿热，热实结胸，肝气犯胃和胆液泛溢肌肤之症候，并可演变成气血暴脱、热深厥深、血热结块、热血[1] [2] 下一页
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