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中西医结合治疗慢性乙型肝炎175例观察 |
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李其明 金义生 陈子鉴 张春平 张冰雪 汪晓清 楼曼娜
提要 以活血化瘀中药为主结合西医对症支持治疗慢乙肝175例，平均治疗60.86±11.53 d，结果总有效率88.57%，明显优于对照组的68.82%( P＜0.05)。在降ALT、提升血浆白蛋白、调节白/球蛋白比值方面，观察组亦明显优于对照组( P＜0.01)。HBeAg阴转率、抗-HBe阳转率，两组比较亦有显著性差异( P＜0.05)。提示观察组在抑制HBV复制，促进抗-BHe阳转方面优于对照组；从免疫功能测定来看，治疗后观察组的E-RFC均值升高，IgG均值降低，并有统计学意义，表明对患者紊乱的免疫功能有一定调节作用。平均治疗日数观察组亦较对照组明显缩短( P＜0.01)。在用药期间亦未发现任何副作用。经2年随访观察，观察组中有1例发生肝硬变，对照组有7例发生肝硬变，其中2例死于肝功能衰竭，两组差异有显著意义( P＜0.01)。
关键词 慢性乙型肝炎； 活血祛瘀； 中医治疗，西医对症支持疗法
慢性乙型肝炎(简称慢乙肝)组织学的肝纤维化发生率高达85.15%［1］，如何阻止和改善慢乙肝的进一步发展，是当今医务工作者攻关的难题。中医学认为，慢乙肝多属血瘀气滞所致［2］。我科于1991-01～1998-09间，应用中西医结合方法治疗慢乙肝175例，并与同期用对症、支持疗法治疗的170例作对照。现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 病例选择：本组345例均为住院病人，符合1995-05北京第5次全国病毒性肝炎防治方案中慢性肝炎的诊断分型标准。随机分为中西医结合治疗组(观察组)175例，对症、支持治疗组(对照组)170例。其性别、年龄、病程、主要临床症状和体征大致相同( P＞0.05)。
1.2 观察方法：两组病例治疗前均全面体检，填写观察登记表，记录症状、体征变化。每半月查肝功能1次。治疗前后各测定1次HBsAg、抗-HBs(反相血凝法)、抗-HBc、HBeAg、抗-HBe(酶联法)、E-RFC(E-玫瑰花结)、IgG、IgM和IgA。
2 治疗方法
2.1 观察组：复方丹参注射液20 ml加入10%葡萄糖液250 ml，静滴，1次/d；复方肝必治(全胚粉、紫河车、炙鳖甲、土鳖虫、郁金、三棱、山豆根制成胶囊，每粒含生药0.5 g)4粒/次，3次/d，口服；对症、支持治疗方法同对照组。
2.2 对照组、支链氨荃酸250 ml静滴，1次/d，口服联苯双酯滴丸10粒，3次/d，15 mg/次。(ALT复常后用量渐减)，并根据病情对症治疗(有黄疸者给予门冬氨酸钾镁注射液20 ml加入10%葡萄糖液250 ml静滴，1次/d，有出血倾向者给予止血剂，有浮肿者给予利尿剂，有感染、发热或腹泻者给予有效抗生素，并根据化验结果及时调整电解质。)
两组病例均给予口服肝泰乐0.2 g、复方维生素B2片、维生素C0.2 g，2次/d。疗程均为60～80 d。
3 治疗结果
3.1 临床症状、体征恢复情况：乏力、纳差、腹胀、肝区痛、观察组治疗后恢复正常率分别为95.47%、96.27%、94.72%及92.18%；对照组分别为68.67%、70.87%、70.66%及69.68%。两组比较其差异有显著意义( X2值分别为12.32、11.54、4.614、13.11， P＜0.05或 P＜0.01)；肝肿大，脾肿大，观察组治疗后缩至正常率分别为80.92%，54.37%；对照组为58.47%、34.84%，其差异有显著意义( X2值分别为4.379、4.218、 P＜0.05)。表明改善临床症状和回缩肝脾，观察组明显优于对照组。
3.2 肝功能恢复情况：见表1。资料显示观察组与对照组治疗前后血清学指标的疗效差异主要表现在ALT(血清谷丙转氨酸)、A(白蛋白)和G(球蛋白)( P＜0.01)，而TB(总胆红素)两组结果差异不明显。两组病例治疗前血清G均高于35 g/L，其均值相似( P＞0.05)。治疗后，观察组恢复正常88例，占50.29%(88/175)；对照组恢复正常50例，占29.41%(50/170)。观察组明显优于对照组( X2=4.315， P＜0.05)。
表1 两组治疗前后肝功能变化 (±s)
项目 观察组 对照组
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
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