【关键词】 髌骨 骨软化症 中西医结合疗法
髌骨软化症(chondro malacia patellae,CP)又称髌骨软骨炎，是一种髌骨软骨面与股骨髌面的关节软骨退行性病变。2000—2007年，笔者采用透明质酸钠凝胶关节腔注射结合自拟中药外敷方湿热蒸敷的中西医结合方法治疗CP 46例，并与口服非甾体类消炎镇痛药美洛昔康(莫比可)治疗43例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准
1.1.1 西医标准［1］
①无力跳跃时痛,半蹲发力时疼痛加剧；②可有假绞锁响声；③股四头肌萎缩；④有慢性滑膜炎者可伴膝关节积液；⑤髌骨压痛,髌周指压痛,触诊推磨髌骨关节面不平,并有摩擦音；⑥抗阻伸膝痛试验、单足半蹲试验阳性;⑦Χ线晚期表现可见关节面硬化、囊性变、髌骨周围骨质增生。
1.1.2 中医诊断及辨证分型［2］
中医诊断为痹证。辨证分为痰湿痹阻、肝肾亏损2型。
1.2 一般资料
全部89例均为本院中西医结合骨伤科患者，随机分为2组。治疗组46例，女28例，男18例；病程3～8个月；年龄36～53岁。对照组43例，女25例，男18例；病程3～9个月；年龄35～52岁。2组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
①施沛特（透明质酸钠凝胶）注射。患者取仰卧位，患膝微曲或窝部垫枕，术者戴无菌手套，常规皮肤消毒，铺无菌巾。用７号针头按常规膝关节穿刺法穿刺，使针头穿入髌骨关节面与股骨髁之间，刺入关节腔，回抽无血,注射无阻力、无疼痛情况下向关节腔内注射施沛特2 mL(含玻璃酸钠20 mg),以创可贴封闭针孔，每周注射1次。5周为1个疗程。多次穿刺易发生关节腔内感染，应注意严格无菌操作。②自拟中药外敷方湿热蒸敷。于关节腔内注射施沛特后24 h后进行。药物组成：制川乌头30 g，制草乌头30 g，延胡索15 g，川芎20 g，当归10 g，刘寄奴15 g，红花10 g，花椒9 g，独活15 g，透骨草15 g，威灵仙15 g，甘松15 g，桑枝30 g，海桐皮15 g。装入纱布袋后放入水中浸泡1～2 min，隔水蒸30 min，取出后待药袋温度降至皮肤能耐受时，热敷于髌骨前及其周围软组织，温度以皮肤耐受为度，每日3～4次，每次30 min,药袋冷却时可按原法再加温后续湿热敷，以累计满30 min为1次治疗时间。5周为1个疗程。疗程结束3个月进行疗效评价。
1.3.2 对照组
美洛昔康（莫比可）7.5 mg，每日1次饭后服用。5周为1个疗程。疗程结束3个月进行疗效评价。
1.3.3 注意事项及其他
2组患者在治疗期间及治疗后3个月内均嘱其注意膝关节保暖、避风寒、免负重劳累、畅情志，同时不得再加用任何其他治疗手段。
1.4 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［2］确定疗效。治愈：膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阴性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验（±）；无效：症状无改善，“软腿”及“假绞锁”情况加重，X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。
2 结 果
治疗组46例，治愈25例，占54.35%；好转16例，占34.78%；无效5例，占10.87%；总有效率89.13％；对照组43例，治愈15例，占34.88%；好转14例，占32.56%；无效14例，占32.56%；总有效率67.44％。2组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组优于对照组。
3 讨 论
CP主要症状表现膝关节疼痛无力。早期以膝前痛为主，于运动和受寒后症状明显，经休息和保暖后症状缓解或消失；后期膝痛加剧不能自行缓解，在半屈曲位负重时（如半蹲起跳、急停、上下楼、登山登车等）疼痛明显加剧，
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