中西医结合治疗风湿性关节炎68例

【关键词】  关节炎 类风湿 中西医结合疗法

　　2003-11—2007-10，笔者采用中西医结合疗法治疗风湿性关节炎68例，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　本组68例均为本院骨科住院患者，男24例，女44例；年龄最小l4岁，最大74岁；病程最短2周，最长25年；红细胞沉降率（ESR）增高63例，血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)增高65例。

　　1.2  诊断标准 

　　参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［1］确诊。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  中药治疗

　　1.3.1.1  中药内服 

　　予祛痹汤。药物组成：秦艽12 g，防风6 g，川芎10 g，川牛膝10 g，独活15 g，杜仲12 g，肉桂10 g，当归12 g，茯苓12 g，白芍药10 g，细辛3 g，甘草6 g。上肢痛加羌活、防风、姜黄、桑枝；下肢痛加独活、防己、木瓜；腰痛加桑寄生、狗脊、牛膝、炙地鳖虫；热重加石膏、牡丹皮、黄柏、秦艽；寒甚加制川乌头、制草乌头、细辛；久痛剧痛加制没药、蕲蛇、蜈蚣、炮穿山甲、全蝎。日1剂，水煎分2次服。

　　1.3.1.2  中药外敷 

　　药物组成：秦艽15 g，透骨草50 g，鸡血藤25 g，当归15 g，五加皮15 g，伸筋草50 g，红花20 g，木瓜20 g，川牛膝20 g，地龙10 g，防风30 g，地鳖虫10 g，穿山甲15 g，续断15 g，桂枝20 g，杜仲20 g。以上药物净化后，粉碎成粗粉混匀，装入20 cm×30 cm的布袋内封口。使用时用食醋将药袋浸湿，以不滴水为度，蒸15 min取出，当患者能耐受的温度时置于患部。每次30 min，每日1次外敷患处。

　　1.3.2  西药治疗 

　　青霉素80万单位，每日2次肌肉注射，1周后予消炎痛50 mg，每日3次口服，共用15日；泼尼松10 mg，每日3次口服，5日后改为5 mg，每日3次，再5日后改为5 mg，每日1次，连服5日。

　　1.3.3  疗程 

　　1个月为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

　　1.4  疗效标准［1］ 

　　近期治愈：受累关节肿痛消失，关节功能恢复正常，复查ESR、ASO、白细胞计数3项指标恢复正常，结节性红斑、环形红斑消失；显效：受累关节肿痛明显好转或消失，复查ESR、ASO、白细胞计数未完全恢复正常，或3项指标已恢复正常，但关节肿痛未消失；有效：经治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转；无效：症状、体征、化验项目3项均无明显好转。

　　2  结  果

　　本组68例，近期治愈23例，占33.8%；显效35例，占51.5%；有效6例，占8.8%； 无效4例，占5.9%。总有效率为94.1%。ESR增高63例，复常48例，复常率76.2%； ASO增高65例，复常49例，复常率75.4%。

　　3  讨  论

　　风湿性关节炎属中医学痹证范畴，历代医家称其为历节、鹤膝风、顽痹。多因气血亏虚，腠理空疏，风寒湿热邪气入侵，客于肌肉关节，致使气血运行不畅，经脉痹阻。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”故痹证以虚实相兼为常见，以本虚标实为突出。治当标本兼顾，扶正祛邪，正如“治风先治血，血行风自灭”。祛痹汤方中以独活为君，善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；细辛发散阴经风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风邪以胜湿；秦艽除风湿而舒筋；杜仲、川牛膝祛风湿，兼补肝肾；当归、川芎、白芍药养血又兼活血；茯苓健脾利湿；肉桂散寒止痛；甘草调和诸药。综合全方，祛邪扶正，标本兼顾，可使血气足而风湿

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