中西医结合治疗急性脑梗死50例疗效观察

【关键词】  急性病 脑梗塞 中西医结合疗法

　　2007-08—2008-04，我们运用中西医结合疗法治疗急性脑梗死50例,并与西医常规治疗30例对照观察,现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  诊断标准 

　　参照1998年中华医学会神经学会制定的诊断标准［1］，均经头颅CT或核磁共振检查确诊。

　　1.2  一般资料 

　　全部80例均为本院内科住院患者，随机分为2组。治疗组50例,男34例，女16例；年龄最大83岁，最小50岁，平均65.2岁；合并高血压病35例,糖尿病10例,高脂血症30例。对照组30例，男20例，女10例；年龄最大78岁，最小49岁，平均60岁；合并高血压病21例，糖尿病6例，高脂血症20例。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  对照组 

　　①控制患者过高的血压,但切忌血压过低导致脑灌注不足；②保持呼吸道通畅，预防感染，常规应用头孢三嗪3.0 g入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注；③给予适当的脱水剂，如20%甘露醇150 mL，每日2～3次静脉滴注；④维持水和电解质平衡；⑤脑保护治疗，应用胞二磷胆碱0.75 g+0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注；⑥阿司匹林75～150 mg，每日1次口服。

　　1.3.2  治疗组 

　　在对照组治疗基础上，应用①疏血通注射液（牡丹江友博药业有限责任公司，批准文号：国药准字Z20010100，批号：070116-2）10 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。②予补气活血汤口服。基本方：黄芪50 g，地龙20 g，桃仁15 g，红花15 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍药10 g，全蝎6 g，牛膝15 g，续断10 g。小便失禁加益智仁20 g、五味子15 g；下肢无力加桑寄生15 g；上肢偏瘫加桂枝10 g；言语不利加郁金15 g、石菖蒲15 g；口角歪斜加白僵蚕10 g；大便秘结加肉苁蓉30 g。日1剂，水煎服（对于不能进食者予鼻饲汤剂）。

　　1.3.3  疗程 

　　2组均14日为1个疗程，2个疗程后评定疗效。

　　1.4  疗效标准［2］ 

　　基本痊愈:功能缺损平均减少90%～100%,病残程度0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～89%,病残程度1～3级;好转:功能缺损评分减少16%～45%;无效:功能缺损评分减少或增加15%。

　　2  结  果

　　治疗组50例，基本痊愈30例，显著进步25例，好转 14例，无效1例，总有效率98.0%；对照组30例，基本痊愈15例，显著进步12例，好转8例，无效5例，总有效率83.3%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

　　3  讨  论

　　脑梗死是指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧而引起的脑组织坏死软化症,约占脑血管病的75%。属中医学缺血性中风范畴,是内科常见严重性疾病。由于气虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废而不能用。

　　西医治疗急性脑梗死是力争在3～6 h治疗时间窗内溶栓治疗,并降低脑代谢,控制脑水肿及保护脑细胞,挽救缺血半暗带,使受损的神经细胞功能得以恢复,但由于条件限制及治疗时间窗太短,临床应用受到很大的限制,多数患者就诊时已错过溶栓时机。大量的实验证明中药有明显改善缺血性急性期病理生理的过程［3］。补气活血汤方中重用黄芪，健脾益气，补气还阳；重用地龙以通经络；桃仁、红花、丹参、赤芍药有活血化瘀功效；川芎行气活血；续断和牛膝具有强健筋骨等作用。再临证加减，共奏活血化瘀、疏风通络、豁痰开窍的作用。现代药理研究证明，疏血通注射液主要有效成分为水蛭素和蚓激素样作用的物质，并含有抗血栓素、蛋白质、氨基酸等，具有抗凝、溶栓、降纤、抗血小板聚集、调节血脂、改善血循环、细胞保护的多重作用［4］，从而改善脑缺血，保护脑组织，促进受损神经功能的修复。尤其是内含有的抗血栓素的溶栓作用较强

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