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桥本病合并甲状腺癌的研究进展 |
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抗体(TMA)在临床上已用于HD的诊断标准，但目前对HD合并甲状腺癌的诊断尚无确定的临床指标，仍以病理作为确诊手段。
Clark等［16］根据临床表现及同位素扫描，把HD合并甲状腺癌的可能性分为高发组和低发组。同位素扫描示“热结节”或“温结节”为甲状腺癌低发组，而有孤立的“冷结节”者为高发组，甲状腺癌的合并发生率为25%，主张积极手术切除活检。细针穿刺抽吸细胞学检查对甲状腺癌诊断准确率达95%以上，但对HD合并甲状腺癌的诊断价值尚有争议［10］。对可疑肿块或结节反复穿刺可提高诊断正确率。
由于诊断的困难常常导致治疗上的困惑。因为HD和甲状腺癌在治疗上有着原则上的差别。目前对HD的治疗仍存在两种不同意见［6］。一种意见认为HD是一种自身免疫性疾病，呈慢性经过，最终发展为永久性甲状腺机能减退，任何不恰当的手术可加速其进程，应首选药物治疗。另一种意见认为手术切除部分病灶，降低了免疫负荷，可增强内科治疗的效果。因此，恰当的手术安全可行，甲状腺机能减退发生率仅为4.7%～9.7%。Wortsman等［17］提出HD手术探查的指征：(1)同位素扫描示“冷结节”。(2)甲状腺肿大伴疼痛。(3)颈部淋巴结肿大并粘连。(4)喉返神经受累至发音嘶哑。(5)治疗过程中仍有对称和不对称的甲状腺增大。(6)甲状腺素治疗后结节不缩小。另外对有头颈部照射史等附加危险因素的病人，手术指征还应放宽。
多数作者认为对可疑HD合并甲状腺癌的病人应积极行手术治疗［4，8，16］，术中切除部分甲状腺组织(包括峡部以减缓压迫)或孤立的结节行冰冻病理检查。在冰冻切片尚无结果时不应随意扩大手术范围，要待石蜡切片确诊为癌后再行二期手术。如果冰冻结果为癌，应行癌侧叶甲状腺全切除加对侧叶次全切除。如果发现颈部淋巴结转移，可作改良式颈淋巴结清扫术。术后病人应给予大剂量甲状腺素治疗，视复查情况逐步减量乃至停药。
HD合并甲状腺癌时，癌灶旁边的甲状腺炎症淋巴细胞浸润以及血浆中淋巴细胞渗出，限制和减少了癌细胞的远处转移，所以预后较甲状腺癌未合并HD时要好［16］。
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