糖尿病合并急性心肌梗死的临床特征及防治探讨

    我院近7年来收治糖尿病合并急性心肌梗死29例，现与同期收治的非糖尿病合并急性心肌梗死患者进行比较，分析探讨如下。

    1  临床资料

    按WHO标准确诊为急性心肌梗死的糖尿病患者29例，年龄38～74岁，平均44.3岁，同期收治的非糖尿病合并急性心肌梗死患者279例，年龄41～82岁，平均55.3岁。其心律失常表现为除偶发室早、室早、房早、一度房室传导阻滞以外较严重的心律失常。

    2  讨论

    糖尿病合并急性心肌梗死发病早，心脏损伤重，易合并心衰。其较非糖尿病合并急性心肌梗死发病早。本文报道前者平均44.3岁，后者55.3岁。同时发现两者泵功能有显著差异，糖尿病合并急性心肌梗死组功能最差。

    糖尿病合并急性心肌梗死者心电不稳定，严重心律失常多。本文资料显示糖尿病组严重心律失常明显多于非糖尿病组。糖尿病合并急性心肌梗死时症状不典型，死亡率高。由于糖尿病性自主神经病变所致神经纤维呈念珠状增厚和断裂，心肌的自主神经传出纤维中所含纤维量减少，故而不典型无痛性心肌梗死在糖尿病患者中多见。另外由于在糖尿病时代谢紊乱，致儿茶酚胺肾上腺皮质激素及游离脂肪酸等增加。心脏营养障碍极易发生严重心律失常，而致糖尿病合并心肌梗死的死亡率高。同时由于糖尿病患者合并急性心肌梗死症状不典型，未引起患者及家属的重视，故未得到及时救治，也是死亡率高的原因之一。

    糖尿病合并急性心肌梗死的防治重点为：（1）积极降糖、降脂、降低血液黏度，改善微循环功能，防止病程进展。（2）因心肌吸收葡萄糖有赖于胰岛素，故在糖尿病合并急性心肌梗死时采用胰岛素治疗，可使受损心肌得到更多葡萄糖，无疑对心肌是有益的。本文病例治疗中均加用普通胰岛素，有效控制血糖，纠正代谢紊乱，改善心功能，从而减少急性心肌梗死的病死率。（3）防治电解质紊乱、急性心肌梗死的酮症酸中毒及饮酒。（4）防止过度疲劳、过饱、精神紧张，并保持大便通畅。

    鉴于糖尿病合并急性心肌梗死发病率高，进展快，病情重，故凡糖尿病患者均应动态监测心脏，冠心病患者应常规检查血糖，以期达到早期诊断、早期治疗的目的。

     （编辑：丁  平）